主诉 病史

老年女性，75岁，以“间断胸痛5天”为主诉就诊于我院心内科，心内科诊断冠心病并于入院后两日局麻下行选择性冠脉造影和PCI术，手术过程顺利，术后常规给予抗血小板聚集及抗凝等治疗。术后当晚患者自述颈部疼痛，当时无肢体活动不灵及尿便障碍等情况，第二日晨起患者出现双下肢无法活动，尿便潴留。遂请神经内科会诊。

查体 辅查

神经内科查体：神清、语明，面纹对称，伸舌居中，双上肢活动既感觉基本正常，平脐水平以下深浅感觉障碍，双下肢肌力0级，腱反射未引出，双侧巴氏征-，颈强+。患者存在感觉平面、截瘫及尿边障碍，根据患者临床表现考虑存在脊髓病变，遂急诊行颈段MRI检查，见图：

诊断 处理

诊断：脊髓硬膜外出血 建议患者手术治疗，但患者家属要求转院治疗。

随访 讨论

自发性脊髓硬膜外出血的发病机制目前不完全清楚，巴特森静脉丛损伤、术前高凝状态及抗凝治疗、肿瘤脊髓内的小血管瘤、未控制的高血压以及胸腹腔压力的突然升高等均有可能是发病原因。自发性脊髓硬膜外血肿常以突发颈部背部腰部疼痛为首发症状，进而出现神经根受压症状直至脊髓受压平面以下的运动感觉功能丧失。但是有些患者的症状会延迟出现，有一部分患者的症状会不典型。自发性脊髓硬膜外出血起病急，进展快，手术治疗是首选，特别是急性及亚急性期的出血，一经确诊排除手术禁忌证后应尽可能早期行血肿清除减压术。