主诉 病史

F，48岁，72kg，因甲状腺瘤复发拟行甲状腺部分切除术，ASAI级，有食物过敏史。

查体 辅查

入室后Bp120/75、HR68、SpO297% 辅查无特殊。

诊断 处理

诊断：甲状腺瘤；治疗：甲状腺部分切除术。麻醉诱导采用 midazolam米达唑仑 2mg； fentanyl芬太尼 0.15mg； rocuronium罗库溴铵 80mg；propofol 丙泊酚100mg。给了propofol 和 rocuronium 10余秒后：HR陡升至150bpm；唾液增多，气道阻力Pmax35-40；顺利插入7.5#气管导管： 听诊双肺呼吸音粗， SpO2不能测出，Bp 50/30，HR150。给予 dopamine 多巴胺12mg；ephedrine麻黄素 30mg；dexamethasone地塞米松 10mg；约10min，Bp40-50/20，HR降至60bpm。患者颜面部皮疹、水肿。明确为过敏性休克，立即启动抢救程序。依次给予adrenaline肾上腺素、chlorphenamine扑尔敏；hydrocortisome氢化可的松；β-blocker，同时补充血容量；根据ABG结果纠正内环境，约25min：Bp60-90/40-50，HR由140将至80-90bpm；Pmax25，皮疹和水肿消退，停手术后泵血管活性药送ICU。

随访 讨论

4d后随访，患者已停用血管活性药及拔出气管导管，清醒如常人，无遗留任何不适。 讨论：追问病史，患者对金桔、鱼籽、腰果过敏，发作时表现为皮肤黏膜、呼吸道、消化道不适症状。对于围术期过敏，没有文件要求做皮试，所以任何人都有可能遇到。对于有过敏体质的患者，尽量预防和避免（过敏原检测等）；一旦发生，应及时正确处理（启动抢救程序）