主诉 病史

患者女性，55 岁，因“血压升高8 年，体检发现左侧肾上腺区占位3 年”就诊。3 年前行胸腹部CT检查时发现左侧肾上腺区占位， 检查提示：左肾上腺区可见2.4 × 1.9 软组织密度占位（图１ ）， 考虑左肾上腺肿瘤。患者无临床症状，查体无明显阳性体征，未进一步处理，3年来血压情况无明显变化。２ 周前复查CT检查发现左侧肾上腺区4.1× 3.8 软组织占位，增强值 ５６ （图2 ） ，考虑“左肾上腺肿瘤” 。

查体 辅查

入院查体：体温36.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压103/80mmHg，查体合作。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率80次/分，率齐，无病理性杂音，腹部平软，脾、肝肋下未触及。行生化及血儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇等实验室检查均在正常范围。

诊断 处理

患者在全身麻醉下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术。术中发现肿瘤位于肾上腺腹侧，与肾上腺无明显关系。病理提示：肾上腺区梭形细胞肿瘤，细胞密集。免疫组化提示考虑胃肠道间质瘤 （图3）。术后患者恢复良好，由于个人原因未服用辅助药物治疗。

随访 讨论

随访：随访３ 个月未见肿瘤复发，目前仍在随访中。 讨论：胃肠道外间质瘤临床症状以腹部包块、腹部不适及消化道出血多见，但腹膜后肾上腺区的临床并无明显症状。肿物体积增大或合并感染后会有腹胀、腹痛等不适。该病治疗以手术为主，对于手术无法切除的可选用伊马替尼一线药物。本病例病史3 年，肿瘤的体积增大了１ 倍，肿瘤生长速度较快，笔者认为应该视其为具有恶性倾向的肿瘤，术后应密切随访。