主诉:结婚3年要求生育 病史;婚后生半年怀孕2个月流产。至今未孕。 即往史:妇科病,人流。 生育史:无,人流1次。 月经史:13岁初潮,末次月经2013年8月19号,量中,经期3一5天,色暗红,伴少量血块,下腹稍下坠痛,凉。
查体: 外阴生育正常 阴道:畅通,分泌物多黃,稠。 宫颈:光滑,内口红,炎性表现。 子宫:平位,大小正常,活动度好。 附件:左侧稍痛,右侧正常。 查:自带常规十妇科三項 彩超:了解盆腔情况 化验结果:白C中量,清洁度3度。彩超提示:子宫平位,大小45x38mm,左侧卵巢大30x27mm内见12X8mm卵泡,右侧卵巢大小29x25mm内见10x8mm卵泡,其他未发现异常。
初步诊断:细菌性阴道炎 继发性不孕 处理:抗菌消炎 R妇科千金胶襄3粒1日3次口服 二地银黄汤1包一日二次囗服 妇洁舒1日1次冲洗 Cosmz2片碎粉阴道放药 医嘱:五天后复查。 于2013年8月26号来院复查白带白C少量。 继续用药3天。 医嘱:下次月经干净后3至7天做输卵管造影。 2013年9月29号来院要求做输卵管造影。 造影提示:左侧输卵管远端堵塞。右侧输卵管不显影。符合做宫腹腔镜联合手术。当天入院接受手术治疗。手术前各项检查指标正常,第二天手中发现盆腔粘连严重,做粘连松觧,左侧输卵管伞端开通术。右侧做可可导丝术,手术顺利。一切正常,第六天出院。 告知病人下欠月经干净后3至7天做输卵管通水。 2013年10月29号来院做输卵管通水,提示双侧输卵管通畅。 医嘱:三个月后试孕。 于2014年2月因不来月经来医院检查尿HCG(十)血阝HCG1392十孕酮35 诊断:早早孕