主诉 病史

主诉:摔伤致左髋部疼痛1天 1天前走路时不慎摔伤，左侧臀部着地，当时即感疼痛，持续性，伤后无昏迷晕厥，无发热等不适，即送当地医院查CT提示左侧髂骨病理性骨折，左股骨头病变，急转至我院治疗。

查体 辅查

查体:骨盆挤压及分离实验阳性，左髋部略肿胀，压痛阳性，扣击痛阳性，活动受限，左下肢无明显肿胀，远端足趾血运感觉无殊 辅助检查：CT提示左侧髂骨病理性骨折，左股骨头病变。

诊断 处理

入院后查钾:2.63，钙:3.72，同时尿素氮14.23，肌酐140，碱性磷酸酶672。同时B超提示双肾多发结石。即考虑甲旁亢可能。行PTH:2143。基本明确确诊甲旁亢。但查双侧甲状旁腺B超正常。胸部增强CT提示主动脉弓旁软组织肿块影，双侧多发肋骨骨质破坏。甲状旁腺显像：左胸局部放射性异常摄取。 诊断：异位甲状旁腺肿瘤，甲旁亢，高钙血症，肾结石，病理性骨折。 予降钙等治疗后行剖胸纵膈肿瘤切除术

随访 讨论

经随访血钙明显下降。 讨论：甲状旁腺亢进经药物治疗常常暂时有效，但是长远来看手术是彻底治疗的办法。随着时间长，骨钙溶解及高血钙会造成不同脏器的严重后果。定位办法包括99mTcMIBI显像，必要时可加做全身PET显像。值得一提的是肿瘤质软，非常脆，不韧，易撕裂，而且血供较为丰富。手术时需小心操作。本例胸腔镜亦可完成。为探查仔细，避免风险，与家属也协商过，还是剖胸手术