中药治疗肺癌-医联

主诉病史

主诉：咳嗽7月，右肺腺癌术后1月余。四诊摘要：主因咳嗽7月，右肺腺癌术后1月余入院,症见：偶有咳嗽，咯痰，痰量少色白，无咯血，无发热，无盗汗，无胸闷胸痛，精神、食欲及睡眠可，二便调，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。目前一般情况可，偶有咳嗽，咯痰，痰量少色白，无咯血，无发热，无盗汗，无胸闷胸痛，精神、食欲及睡眠可，大小便正常。发病以来体重无明显变化。辨证分析：患者行胸部CT检查提示右肺占位，经活检病理明确诊断为右肺腺癌，中医当属肺积范畴。痰瘀互结于肺，日久则成肺积。痰瘀阻肺，肺失宣降，故有咳嗽；患者行手术治疗，手术可伤及气血。已行化疗，化疗可伤及脾胃，导致脾胃受损，脾胃为气血生化之源，脾胃受损，气血生化乏源。辨证为痰瘀互阻；以健脾和胃、化痰活血为治则。

查体辅查

肺部CT平扫+增强见：右后下纵隔旁可见一软组织肿块影，大小约8cm×3.5cm，其内密度不均匀，CT值约22－37HU，右肺下叶背段亚段支气管可见截断影，周围支气管血管束可见受压推压改变；纵隔内隆突下见肿大的淋巴结影。增强后右肺下叶肿块呈明显不均匀强化，CT值约63HU，右下肺静脉包绕变窄，右下肺动脉向外推移。行支气管镜检查：右下肺背段开口远端可见外压性狭窄，管腔内黏膜光滑。其余未见异常。行CT引导下经皮肺穿刺活检，病理提示为：（右下肺）中分化腺癌。因肿瘤组织较大，与血管关系密切，故未行手术治疗，行4周期全身化疗，方案为：多西他赛 120mg VD d1；顺铂 40mg VD d1-3。化疗过程顺利，消化道反应均为I度，骨髓抑制最高为Ⅱ度。化疗2周期后复查胸部CT发现病灶较前明显减小。化疗4周期后行右下肺切除＋纵隔淋巴结清扫术，术后病理为：（右下叶）中－低分化腺癌，累及肺膜，未累及支气管，肿瘤周伴慢性肺组织炎，肺泡膜内见多量泡沫细胞及多核巨细胞反应；支气管断端未见癌，淋巴结未见转移癌。

诊断处理

诊断：1、右肺腺癌术后2、类风湿性关节炎。中医诊断：肺积辨证：痰瘀互阻。治法：益气养血、化痰活血。方药: 生黄芪20g 酒当归15g 女贞子15g 夏枯草15g 浙贝15g 元参15g 半夏10g 天麦冬各15g 佛手15g 白蔻仁后下6g 生三仙各10g 杏仁12g 炙甘草6g 炒白术15g 炙杷叶12g 骨碎补15g 竹茹8g 怀牛膝15g 用法：水煎服，每日1剂西医治疗方法： 1、手术治疗：外科手术治疗是肺癌治疗的主要手段之一，通过手术尽可能的彻底切除肺部原发肿瘤，以及相应引流区域的淋巴结，并尽可能保留余肺和发挥余肺的代偿功能。该患者为肺腺癌，肿瘤组织较大，与血管关系密切，未行手术治疗。患者已经行手术治疗，此次入院不考虑行手术治疗。 2、化疗：化疗对于不再适合手术或放疗等局部治疗手段的患者，往往是主要的治疗方法。通过全身化疗，不仅可以使病灶局限，减缓、甚至抑制肿瘤生长及转移，还可以杀灭亚临床的微小病灶。该患者已经行4周期全身化疗。本次入院后行各项检验检查明确病情，酌情继续行化疗。 3、放射治疗：放射线对癌细胞有杀伤作用。癌细胞受照射后，射线可直接作用于DNA分子，引起断裂；射线引起的电离物质有可使癌细胞发生变性，被吞噬细胞吞噬，最后被成纤维细胞所代替。但放疗的生物效应受细胞群增殖动力学的影响。放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌，其放射剂量以腺癌最大，小细胞癌最小。该患者此次入院完善各项检查明确病情再制定下一步治疗计划。

随访讨论

中医药治疗：中医药治疗作为肺癌的辅助治疗手段，可提高机体免疫力，并有一定的抗肿瘤作用，可减轻放化疗的毒副反应，在巩固疗效、促进恢复机体功能中起到辅助作用。该患者应坚持中西医结合方案。