主诉 病史

老年女患，62岁。 1主诉：以“右侧腰部胀痛1年加重1天”为主诉入院。 2现病史：患者间断性右腰部胀痛1年，两周前患者再次出现右侧腰痛，就诊于我院急诊科，我院急诊科行泌尿系CT提示：右肾积水扩张伴多发结石，右肾实质结石或钙化。双肾多发囊肿可能性大。子宫右后底肌瘤可能性大。双侧胸腹膜裂孔疝。近1天患者再次出现右侧腰部剧痛，难以忍受，同时伴有恶心呕吐等症状，伴有严重血尿，我院急诊科给予对症抗炎治疗，后效果不明显，现我院急诊科以“右肾结石，双肾囊肿”为诊断收入院。患者病来饮食睡眠较差，小便疼痛大便正常，两周内曾有肉眼血尿，近期尿频，无尿急及尿痛，近期体重略有下降。

查体 辅查

查体：右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走形区压痛（+），左侧肾区及输尿管走形区未及异常，膀胱区未及异常。 辅查：我院泌尿系CT检查提示：右肾积水扩张伴多发结石，右肾实质结石或钙化。双肾多发囊肿可能性大。子宫右后底肌瘤可能性大。双侧胸腹膜裂孔疝。 我院肾图检查提示：1.左肾GFR值正常，左肾图曲线a、b段正常，c段下降略延缓，提示左肾功能基本正常；2.右肾GFR值基本正常，右肾图曲线a段正常，b段峰时后延，c段下降缓慢，提示右肾摄取功能基本正常，排泄缓慢，右肾积水；3.右肾中极灌注相及功能相放射性分布稀疏灶，符合右肾囊肿改变，请结合临床。

诊断 处理

诊断：右肾多发结石，右肾囊肿。 治疗：我们先行了超声引导下右肾囊肿穿刺抽吸术，然后行右肾PCNL术。

随访 讨论

患者术后复查CT，结石清楚彻底。2天拔除肾造瘘管。 本例患者肾结石同时合并肾囊肿，肾囊肿恰好位于最佳穿刺通道上，故我们先行囊肿穿刺抽吸，再穿刺行PCNL术。术后患者恢复顺利，清石效果较好。我们认为此种治疗方式为类似患者提供了一种治疗思路。