主诉 病史

患者女，34岁，因“反复双下肢皮疹1年，再发2周”入院。该患者1年前劳累后出现双下肢皮疹，未予以特殊治疗后自行好转；2周前无明显诱因再次出现双下肢皮疹，主要位于双侧大脑内侧，就诊当地医院，查尿常规提示尿蛋白3+，潜血2+，抗ENA抗体及抗dsDNA抗体阳性，考虑诊断为：过敏性紫癜、紫癜性肾炎，予以静脉40mg 甲强龙治疗，后改为20mg 口服继续维持后皮疹可减退，复查尿常规白细胞1+，后患者自行要求出院。2天前患者运动后再次出现皮疹，部位及性质基本同前，为进一步诊治收住入院。

查体 辅查

入院查体：生命征平稳，双上肢曲侧及双下肢大腿内侧可见散在皮疹，呈散在分布，稍高出皮面，边界清晰，压之不褪色，不伴有瘙痒。余查体无特殊。 辅助检查：见下图。

诊断 处理

诊断：过敏性紫癜、紫癜性肾炎 治疗：入院后予以完善检查，并继续予以激素20mg 口服，同时予以护胃、补钙等支持治疗。多次24h尿蛋白定量均小于0.5g/L，结合患者反复出现皮疹，位于四肢内侧，尿蛋白阳性，ENA及dsDNA阳性，予以激素治疗后尿蛋白明显减少，过敏性紫癜、紫癜性肾炎诊断较为明确，且考虑激素治疗有效，暂不予以行肾穿刺活检术。

随访 讨论

随访：因患者入院后尿蛋白多次复查，均小于1g.L，考虑激素治疗有效，且未见新发皮疹，遂予以办理出院门诊继续追踪复查尿蛋白情况，并同患者沟通，若出现明显泡沫尿或者水肿、尿少等应及时就诊，必要时可完善肾穿刺活检术。