主诉 病史

患儿男,5 天,因“ 反复抽搐 4 天”入院。 患儿系第2胎第2产,胎龄41+2周,因“ 宫内窘迫”剖宫产娩出,羊水Ⅲ度,Apgar 评分 1 min 2 分,5 min 6 分,10 min 8 分。 出生体重 4610 g。 拟“ 新生儿缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、新生儿低血糖症、巨大儿”收入我科。 其母 2 年前有甲亢病史,已治愈,停药 1 年,本次孕期行不规律产检,监测甲状腺功能无异常。父亲平素体健,患儿有 1 胞兄,现3岁,生后发现有“ 法洛四联症 ” , 已行根治手术。

查体 辅查

入 院 查体:T 37.2℃ ,P 126 次/min,R 62 次/min,体重 4 470g,BP 88/56mmHg,血糖 2.5mmol/L。 神志清楚,皮肤黏膜无出血点、瘀斑,前囟平软,1.5cm × 1.5cm,呼吸稍促,呼吸对称,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音,心前区无隆起, 心率126次/min, 心音有力,心前区闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。四肢肌张力稍低。上肢指端温暖, 下肢肢端稍凉, CRT<2 s。胸部 X 线片: 两肺野中内带可见斑点状模糊阴影,肺门不大,心影增大。

诊断 处理

入院诊断:新生儿缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、新生儿低血糖症、巨大儿。患儿入院后予苯巴比妥止惊、抗感染、营养心肌、营养神经等对症支持治疗。入院第3天患儿抽搐止,双上肢肢端肤色红润、皮温正常、CRT正常,双下肢肢端肤色苍白、皮温低、CRT 延长,双上肢血压高于双下肢,血压差异超过 20 mmHg。予行心脏彩超查:左、右室心肌肥厚, 左室流出道梗阻, 卵圆孔未闭。 腹主动脉超声检查:腹主动脉近肾动脉水平内可见实质性低回声充填,内未见明显血流信号,双侧髂外动脉血流速度约15cm/s, 呈阻塞性频谱。进一步头颅及腹部增强 CT 示: 头颅未见明显异常;左肾动脉平面以下腹主动脉、髂总动脉未见显影,考虑为动脉栓塞可能;主动脉弓远端轻度缩窄;主动脉弓远端囊样突出,不除外弓动脉残留并附壁血栓形成;室间隔及左右室壁心肌肥厚;左肾血灌注减低,不除外左肾动脉受累狭窄。

随访 讨论

家属放弃治疗,未行抗凝、溶栓等治疗,未规律随访。新生儿动脉血栓非常少见，其形成的高危因素有脐动脉插管、脱水、红细胞增多症、青紫型先天性心脏病、严重感染、先天性遗传性凝血因子缺陷等。DOI:10.3969 / j.issn.1673-6710.2015.03.021