主诉 病史

主诉： 患者左眼视力下降 4 个月余。 主诉： 患者，女，4月前无意间发现左眼视力逐渐下降，未予任何治疗，近日发现视力下降愈发严重，遂来我院治疗。 既往史：钙化性肩腱炎，曾行两次注射治疗（具体药物不详）。 家族史： 患者无结晶性黄斑病变家族史。 药物史：无他莫昔芬、角黄素、甲氧和呋喃妥因接触史；无静脉注射毒品史或乐果食用史。患者承认自己存在高草酸盐饮食（菠菜）。

查体 辅查

查体： 最佳矫正视力：OD1.0，OS 0.5。眼压：OD 20 mmHg、OS 22 mmHg。裂隙灯检查发现，双眼后房植入型人工晶体。右眼散瞳眼底检查未见异常，但左眼显示中心凹视网膜内黄绿色晶体（图 1）和轻度玻璃体炎。 辅查： 左眼 OCT 显示视网膜内小液性囊肿、视网膜 Henle 层和内核层有高反射病变，相应的临床表现是结晶（图 2）。右眼 OCT 正常。右眼超广角荧光血管造影正常（图 3），但左眼出现视盘渗漏，花瓣状黄斑水肿和弥漫性视网膜周边渗漏（图 3），与中间葡萄膜炎的表现一致。两眼均无周边视网膜脱离、毛细血管扩张抑或视网膜色素上皮异常。 用于除外肺结核的胸部 CT 和纯蛋白衍生物（PPD）试验、结节病的血管紧张素转化酶水平、 梅毒 FTA-ABS、CBC、尿常规、血肌酐、钙离子和 24 小时尿草酸均正常。

诊断 处理

诊断：葡萄膜炎结晶性黄斑病变 治疗： 该患者行后筋膜囊曲安奈德（40mg）注射后稍有改善。后行玻璃体内注射曲安奈德（4mg），视网膜内积液吸收。BCVA 提高到 0.67，但结晶仍然存在。

随访 讨论

随访：后来患者未再服用高草酸类（菠菜，甘蓝等）视物，结晶虽然存在，但未再加重病变。 讨论： 结晶性黄斑变性是一组以黄斑区高反射结晶沉积为特征的疾病，有多种已知和可能的发病原因，比如毒性、遗传和退行性变。诊断常需要完整的病史，包括膳食摄入量和家族史，身体检查，重点是高反射结晶的性质和分布。荧光素血管造影术（FA）和光学相干断层扫描（OCT）已经成为评估患者结晶性黄斑变性有效的检查方法。