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右侧锁骨骨折内固定术后
主诉 病史
右锁骨骨折内固定术后2年。 现病史：患者于2013年10月因"摔伤后右肩部疼痛、活动受限"在我院治疗,于2013年10月22日给予右锁骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后康复情况可。现患者为求内固定物取出来我院就诊。门诊以“右锁骨骨折内固定术后”为诊断收入院。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。
查体 辅查
患者步入病房，右肩部可见一10cm的手术愈合切口，右肩关节活动可，局部无压痛，无纵向叩击疼，右上肢感觉无异常，右侧桡动脉搏动可。脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿、活动自如。余肢体肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。
诊断 处理
右锁骨骨折内固定术后 完善相关检查，择期手术直接。
随访 讨论
患者目前未出院。
发布于 15-09-27 12:50
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