参苓白术散治疗经久咳嗽一例-医联

主诉病史

主诉：反复咳嗽、咯痰半年余，加重半月。现病史：缘患者半年前无明显诱因下开始出现咳嗽，伴咯痰，痰量多、色白质粘难咯，无恶寒发热，无鼻塞流涕，无咽痛，无盗汗，无咯血丝痰，无气促，无胸痛等症，期间患者曾多次在外院就诊，查胸片示：支气管炎；血常规示：WBC：5.81*10^9/L，N%：0.756；CRP：32.6mg/L，予对症治疗后（具体用药不详）患者痰量较前减少，但仍有咳嗽，平素间断门诊中药调理。半个月前患者觉咳嗽症状加重，伴咯少量白色清稀痰，自觉乏力，胃纳差，便溏，日解2-3次，患者遂于今日前来我院门诊就诊，现为求进一步中西医结合治疗，由门诊拟“咳嗽咯痰查因：支气管炎？肺炎？”收入我科。此次起病以来，患者无恶心呕吐，无头晕头痛，胃纳欠佳，睡眠一般，大便烂，小便正常。近期体重无明显减轻。既往史：既往体健，否认有“糖尿病、冠心病”病史；否认“肝炎、结核”等传染病病史；有“颈部囊肿切除术、阑尾切除术”病史，否认其他重大手术及外伤史；否认药物、食物过敏史。

查体辅查

查体：BP：124/80mmHg，形体消瘦，面色萎黄。双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。腹部软，右侧少腹部可见一斜形长约4-6cm陈旧性术后疤痕，肝脾肋下未触及肿大，全腹无压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。双下肢无水肿、四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-），双侧指鼻、轮替试验（-），脑膜刺激征（-）。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉滑。辅助检查：入院胸片提示：拟右下肺少量炎症，建议抗议治疗后复查。

诊断处理

中医诊断：咳嗽（痰湿阻肺证）西医诊断：肺部感染（右下肺）治疗上，患者咳嗽咯痰，舌淡胖，苔白微腻，脉滑，辨证为痰湿阻肺证，方以二陈汤加减使用，处方7剂。服用汤剂后患者咳嗽咯痰症状缓解不明显，且开始出现腹泻，日解3-5次，呈水样，胸脘痞闷，稍进食则觉腹胀。考虑患者脾胃虚弱症状明显，予调整处方用药，更改为参苓白术散加减，再服7剂。

随访讨论

随访：第二次调整用药后患者咳嗽咯痰症状明显好转，腹泻渐止，胃纳、精神好转，续服该方7剂以巩固疗效，并办理出院。1周后电话随访，患者自诉偶有咳嗽、咯痰，未再腹泻，胃纳正常。讨论：患者咳嗽咯痰日久，舌淡胖，苔白腻，脉滑，一开始按照痰湿阻肺辨证处方，但效果欠佳，后改为参苓白术散加减，效如桴鼓。患者腹泻，纳差，乏力，胸脘痞闷，为脾胃虚弱之象，脾胃虚弱则运化失司，水湿代谢无常，日久致聚津成痰，阻于肺部则见咳嗽咯痰。故该病脾胃虚弱为本，痰浊阻肺为本，方以参苓白术散益气健脾、渗湿止泻，酌加陈皮理气化痰，配合茯苓以杜生痰之源，方中桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，这里体现的就是中医五行学说里的“虚则补其母”。