主诉 病史

患者XXX，男，45岁 主诉：左小腿肿胀伴左踝部疼痛发热2天余 现病史：患者高处坠落伤2天余，左足踝部肿胀明显，内踝周围皮肤色泽青紫，左下肢膝关节下内侧腹侧皮肤满布细小出血点，肢端循环良好，足趾感觉活动尚可，足背部皮肤肿胀明显，足背动脉波动较弱，左手第一指间关节脱位手法复位术后，无开放性伤口，绷带包扎，余肢体未见明显异常，外院X线显示：左距骨粉碎性骨折，左手第一指间关节脱位复位术后。目前患者神清，一般状况可，生命体征尚平稳，诉左足疼痛难忍。为求进一步诊治门诊收入我科。 患者受伤以来，精神体力尚可，睡眠饮食良好，二便已解 既往史：一般健康状况良好，否认过敏史，外伤史，输血史，家族病史及其他慢性传染病史

查体 辅查

专科情况：左足踝部肿胀明显，内踝周围皮肤色泽青紫，左下肢膝关节下内侧腹侧皮肤满布细小出血点，肢端循环良好，足趾感觉活动尚可，足背部皮肤肿胀明显，足背动脉搏动较弱，左手第一指间关节脱位手法复位术后，无开放性伤口，绷带包扎，余肢体未见明显异常。 辅查：外院X线示：左距骨粉碎性骨折，左手第一指间关节脱位复位术后

诊断 处理

诊断：1、左足距骨粉碎性骨折；2、鼻骨骨折；3、左手第一指间关节脱位手法复位术后 手术名称：左距骨骨折切除术 发现病理：见距骨颈部骨折伴距骨体完全脱位，少许韧带粘连，距骨体局部坏死，内踝骨折 手术步骤：1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾；2、取左外踝后弧形切口，长约12cm，逐层分离，保护腓肠神经，保护腓骨长短肌腱，并向外牵开，纵行切开关节囊，进入踝关节，术中所见病理同上；3、向外掀开内踝骨折块，予摘除距骨体骨折块，保留距骨头骨折块，并清除胫骨及跟骨关节面，待II期行关节融合术；4、透视下复位内踝骨折块，复位满意后用2枚拉力钉固定内踝；5、用双氧水、稀释活力碘、生理盐水冲洗伤口，彻底止血后置引流管，无菌敷料包扎，术毕。

随访 讨论

因为各种原因患者手术时已经距离受伤快20天，形成陈旧性愈合，采取外籍教授会诊意见行距骨手术切除术，患者愈合良好。但是否有保留距骨可能，采取切除术是否激进还需我们思考。