主诉 病史

主诉：右上后牙剧烈疼痛三天。 现病史：近三天右上后牙持续性剧烈疼痛，无法触碰，疼痛放射至右侧耳颞部。 既往史：否高血压、糖尿病、心脏病等系统疾病史。

查体 辅查

检查：16牙合面充填物存，叩诊（+++），松动I度，颊侧近前庭沟处牙龈稍红肿，扪痛（+）。 17未及明显龋，咬合面近远中向隐裂纹，叩诊（+），松动无，牙龈无红肿，冷（++）。 辅查：X线根尖片示：16充填物近髓，根尖区低密度影像。17未及明显根尖区低密度影像。

诊断 处理

诊断：16急性根尖周炎 17急性牙髓炎/隐裂牙 治疗： 一诊：16开髓揭顶全，见根管内脓液溢出，去除原充填物，去腐净，拔髓，疏通根管，棉球开放，告医嘱，肿痛随诊。 17局麻下调合，开髓揭顶全，慢失活，暂封，告医嘱，肿痛随诊。 二诊：待急性期症状缓解，常规依次进行16/17根管治疗，术后无不适。

随访 讨论

讨论：先进行16根管治疗后进行17根管治疗，在16根管治疗结束后两周，超出根尖孔外的vitapex糊剂吸收，根管内糊剂无明显吸收。 隐裂牙：调合是关键第一步，可有效避免治疗过程中折裂的发生。临床中隐裂牙治疗结束后不建议使用银汞充填材料，因其吸水膨胀可对牙齿施加侧方力，导致牙齿折裂。