主诉 病史

患者，女，58岁。因“左乳腺癌改良根治术后3年，左胸壁皮下结节1月余”入院，3年前因“发现左乳肿物3月”于外院住院治疗。全麻下行左乳肿物切除活检术。术中冰冻病理结果提示左乳浸润性癌，遂行左乳腺癌改良根治术。术程顺利，术后恢复良好。术后病理结果示：(左)乳腺浸润性导管癌。Ⅱ级。肿瘤最长径2．0 cm。腋窝淋巴结见癌转移(2／16)。免疫组化结果：ER(一)，PR(一)，CerbB2(一)。分期为pT2N1M0，II B期。术后予AC-T方案化疗。先予阿霉素+环磷酰胺方案辅助化疗4个周期．随后再行紫杉醇单药化疗4个周期。未行放疗．亦未行内分泌治疗。治疗结束后未定期随访，今因左胸壁皮下结节1个月而至我院门诊就诊。

查体 辅查

查体示左胸壁原手术处皮下扪及两个结节，大小分别为3x2 cm及2x2 cm，质硬，边界不清，固定、活动度差。右乳未及肿物。双侧腋窝及双侧锁骨上窝未及肿大淋巴结。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能等无异常。乳腺B超，右乳钼靶，腹部B超均未发现异常。 辅助检查：全身骨扫描SPECT结果示：胸骨柄和左肩胛下角各见一局限性放射性浓聚灶，其余骨骼、关节放射性分布未见异常。同机CT平扫示胸骨柄中线偏右局部骨质密度稍增高。左侧肩胛下角局部可见一骨质密度增高灶，邻近骨皮质毛糙。诊断：胸骨柄及左侧肩胛下角局限性活动性骨质病变。考虑乳腺癌术后骨转移。

诊断 处理

行左胸壁结节切除活检术。术后病理检查免疫组化结果GCDFPl5(+++)，ER(-)，PR(一)，CerbB2(一)。术后病理诊断：左胸壁肿物，癌分化差，结合临床病史及免疫表型。符合乳腺癌术后复发。 诊断：左乳腺癌术后胸壁复发并左肩胛骨转移，Ⅳ期。 治疗：对胸壁及锁骨上及肩胛骨转移区切除，后行辅助放疗

随访 讨论

乳腺癌目前通常根据肿瘤组织的ER、PR、HER2以及其它几个生物学指标来进行分子亚型的分类。本例患者是典型的i阴性乳腺癌患者，其长期生存率明显低于其它类型的乳腺癌，其中一个重要的原因就是此类乳腺癌既没有内分泌治疗也没有靶向治疗的手段可以选择．化疗是唯一的全身治疗手段。该病例术后发生转移，应切除转移组织并术后放疗。