主诉 病史

患者，男，50岁，主因“右耳听力下降伴耳鸣1年。”于入院。 患者1年前无明显诱因出现右耳听力下降，伴耳鸣，持续性，伴右侧听力下降及走路不稳，到当地医院耳鼻喉科就诊诊断神经性耳鸣，治疗后上诉症状无缓解。4月前右耳听力下降加重，伴右侧面部及舌头麻木及冰凉感，无刺痛，到当地医院查头部MR:右侧桥小脑角占位，肿物小部分突入右内听道。1月前出现头痛、恶心、呕吐、视力下降，行走不稳呈进行性下降，现为进一步诊治来我院就诊，拟“右侧听神经瘤”收入我科。

查体 辅查

体查：共济失调步态，肌肉无萎缩，四肢肌力Ⅴ级。右跟膝胫试验不准确，左跟膝胫试验准确；Romberg's试验阳性。 辅助检查：MR:1、右侧听神经瘤； 2、高分辨神经成像，右侧面神经面神经管内段显影良好，形态、信号未见异常，内听道段及脑池段显示不清。CT:1.右侧桥小脑角区低密度占位，建议MR增强进一步检查。 2.左侧颈静脉球高位。

诊断 处理

诊断：右侧听神经瘤，高血压病（2级 很高危），高血压性心脏病，高脂血症。入院查血细胞五分类：WBC 14.02x10^9/L ↑，NEUT% 0.804 ↑，予抗感染治疗后感染指标好转，经全科讨论后在气管内麻醉下行“右侧枕下乙状窦后游离骨瓣开颅术+内镜和显微镜下右侧囊性前庭下神经鞘瘤全切除术+内听道重建术+硬脑膜重建术+颅骨重建术”，术后患者恢复顺利，术后病理回报：内听道部分肿瘤镜下：神经鞘瘤伴囊性变；疑假神经组织镜下：神经组织，未见明确肿瘤。

随访 讨论

复查颅脑MR显示：右侧桥小脑角区-内听道听神经瘤术后，术区少量积液，邻近脑组织轻度损伤改变。目前患者病情平稳，今日予出院。