主诉 病史

患者女，58岁，人民教师，因“双下肢静脉曲张13年，伴发溃疡2天”入院.。患者于13年前双下肢先后出现静脉曲张，病情逐渐加重，久站时双下肢酸胀、钝痛，平卧或肢体抬高则可缓解，由于工作需要长时间站立原因，并未行任何治疗。2天前，患者右下肢局部出现溃疡，遂来我院就诊。患者既往有糖尿病病史8年，胰岛素控制血糖可，其他病史无特殊。

查体 辅查

查体：双下肢静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，站立时为著，右下肢胫骨前中下1/3交界处淤积性溃疡，边界不清，表面无出血点、渗液，无恶臭。心肺腹查体无特殊。 辅助检查：彩色多普勒超声静脉检查，示双下肢深静脉通畅，诊断为双下肢浅静脉曲张。血常规、凝血功能、肝肾功等检查未见明显异常，血糖控制可。

诊断 处理

诊断：1、双下肢静脉曲张并溃疡 2、2型糖尿病 治疗：予以高位结扎联合微创激光手术治疗。术前用油笔将下肢曲张的大隐静脉主干及其属支做标记，在股部卵圆窝下做2 cm切口，找出大隐静脉，结扎此处大隐静脉主干及其属支，并行血管内激光光凝。患者术后仰卧位，抬高患肢，术后6 h下床活动，无血栓形成等术后并发症，双下肢酸胀感减轻，术后3 天出院 。

随访 讨论

随访：患者双下肢酸胀感消失，浅静脉曲张完全消失，右下肢溃疡愈合，切口愈合好，患肢活动自如，无皮下血肿和下肢水肿，复查超声示大隐静脉已闭合，无复发或再通现象。 讨论：患者为人民教师，需要长时间站立，所以比较容易出现双下肢静脉曲张。大隐静脉曲张目前分传统手术治疗和微创治疗，前者以高位结扎和剥脱为主，但传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，所以目前主要研究微创治疗。此病例患者采用的是传统手术方法联合微创激光治疗，该患者的治疗比较成功，患者术后没有出现血栓形成等术后并发症与术后护理也有很大关系，患者有糖尿病，术后护理更加需要注意。患者的复查为手术后 1 个月 、3个月 及 12个月 各复查 1 次 , 超声检查确认治疗后的静脉是否闭合。