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伴随根管内钙化物形成牙根内吸收治疗1例

谢医师   北京大学第三医院

主诉 病史

患者,女性,42岁,汉族。2012年9月由外院转我科治疗左上中切牙牙根内吸收。患者之前一周内偶有轻微自发疼。患者否认正畸治疗、牙外伤史。

查体 辅查

左上中切牙近远中有牙色充填体,边缘继发龋,牙齿不松动,轻微叩痛,患牙冷测迟钝,牙龈未见异常。X线片示:充填体周围继发龋坏近髓,根中部大面积低密度影,虫噬状,内部结构显示不清晰,根尖周未见异常。锥形束CT(CBCT)显示根中部内吸收多处可疑穿孔,缺损内可见菜花状钙化物影像

诊断 处理

诊断:左上中切牙牙根内吸收。治疗计划:左上中切牙根管治疗,全冠修复。 治疗过程:患者知情同意。使用含1/100,000肾上腺素的4%盐酸阿替卡因(碧兰麻,艾龙)局部浸润麻醉,橡皮障隔湿。去腐未尽露髓,露髓孔出血多。开髓,使用10#不锈钢K锉(MANI,日本)探查根管,根管中段有钙化物阻挡,不能达到牙根全长(图3A)。在显微镜下(Leica M400E,莱卡, 德国) 使用超声尖(E1根管治疗超声尖,啄木鸟公司,中国)通开,采用根管长度测量仪(Root ZX, Morita公司,日本)加诊断丝片法(图1B)测量根管长22 mm。使用控制扭矩马达(X-smart,登士柏)和镍钛旋转器械(Hero 642, Micromega)根管预备,根管预备过程中使用5.25%次氯酸钠溶液冲洗。 根备完成后使用超声荡洗根管,5.25%次氯酸钠溶液3 分钟, 17% EDTA溶液1分钟。干燥根管,使用螺旋充填器根管内封氢氧化钙糊,氧化锌丁香油水门汀暂封。1周后患者复诊,患者述无术后不适,检查暂封完好,无叩痛,不松,牙龈无红肿瘘管。使用橡皮障隔湿,去除暂封物,超声荡洗根管,5.25%次氯酸钠溶液3 分钟, 17% EDTA溶液1分钟。干燥根管,牙胶尖(达雅鼎,中国)和必兰根充糊剂(Cortisomol, 艾龙公司,法国)热垂直加压法根管充填。术后片显示根充恰填,可见牙胶/糊剂被压入钙化物周围和内部缝隙内

随访 讨论

1月后复查无不适,行全瓷冠修复。8月2周后复查,患者无不适主诉,牙冠美观,边缘完好,患牙无叩痛,不松动,牙龈无红肿瘘管, X线片示根周膜连续,根尖周未见异常。建议患者避免用前牙撕咬食物,定期复查。 讨论: 临床上,由于牙根内吸收和牙根外吸收的治疗方法和预后不同,常需要对两者进行鉴别诊断。过去通常采用偏移投照的方法鉴别两者。在偏移投照片上,外吸收病损和根管轮廓相对位置较正位片会发生变化,而内吸收病损则不会[12]。近期研究和病例报告均显示CBCT有助于牙根吸收病例的诊断[3, 6, 13]。本病例中使用CBCT判断缺损大小、内容物形状和根管壁可能侧穿孔的位置,起到了辅助诊断治疗的作用。 替代性根管内吸收的根管治疗存在一定的特殊性。吸收缺损内形成的钙化物可能会阻碍根管通畅;钙化物和根管壁形成死腔,内可藏坏死牙髓组织和细菌,如果不能彻底清创,可能会影响根管治疗的预后。本病例使用超声尖穿透钙化物;用5.25%次氯酸钠和17%EDTA溶液超声荡洗根管,以最大限度地溶解根管及死腔内的感染物质。氢氧化钙有抗菌和溶解残余坏死组织碎屑的作用[7, 14],在牙根内吸收治疗中,通常推荐使用氢氧化钙作为根管封药药物[11]。本病例采用氢氧化钙根管封药1周,和根管冲洗起协同作用,有利于更彻底的清洁根管。 因为无机三氧化物聚合物(MTA)具有良好的封闭作用和抗菌作用[15-17],有学者建议在发生侧穿的牙根内吸收病例使用其充填根管[7, 14]。但是本病例笔者考虑MTA流动性差,难以进入钙化物和根管壁之间的间隙,因而选择采用热牙胶垂直加压技术充填根管,并取得了满意的三维根管充填效果。 根管内吸收病例的治疗长期疗效存在一定不确定性。虽然文献报道有很多长期成功病例[5, 14],但是也有长期效果不佳的病例。有一例报道患牙在8年后发生了根折,因患者否认外伤,由此怀疑根折是前牙受过度咬合力所致[4].。笔者认为应建议病人避免用前牙撕咬食物,以延长患牙的寿命。本病例虽然取得了良好短期疗效,但是长期疗效尚需进一步观察。

发布于 15-09-01 14:28

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