主诉 病史

神经外科手术中,让病人保持清醒配合神经功能测试来进行脑组织定位可以使位于言语中枢等重要功能区肿瘤得到最合理的切除,并最大范围保留正常脑组织,因此清醒开颅术的概念逐渐被认同,这一术式更加受到重视麻醉前用药：咪达唑仑0.02～0.05mg/kg,长托宁1mg,静脉注射。入室后ECG、BP、SPO2监测,开放上肢静脉,面罩吸氧。使用tci技术，是患者达到麻醉状态，随即植入喉罩，手术开始前以0.2%罗哌卡因(用量<3mg/kg)沿切口行局部浸润麻醉,术中拔出喉罩以微量泵持续静脉注射丙泊酚30～50mg/(kg·min)和瑞芬太尼0.05～0.1ug/(kg·min),上头皮钉、开颅骨等刺激较强时以及肿瘤切除后可适当增加麻醉用药,肿瘤切除时减少麻醉药用量,整个手术过程保持病人意识清醒。对于术中长时间固定一个体位所致不适和开颅时的电钻声患者会感到恐惧,可以给患者进行适当的安慰,告知患者术中有何不适要及时告诉手术医生和麻醉师。病灶切除后,对患者语言中枢或运动中枢再次进行功能评定,冲洗、缝合切口。

查体 辅查

血液检查及术前检查无异常

诊断 处理

全额叶肿瘤

随访 讨论

使用清醒麻醉，患者能够配合手术，减少脑部损伤