主诉 病史

患者男，22岁，其他劳动者，因"外伤后呼之不应4+小时"急诊入院。 病史要点：1、青年男性，起病急，病情重；2、明确的外伤史；3、 约4个多小时前患者"骑摩托车摔伤"，具体受伤情况不详，由"120"送往"当地医院救治"具体治疗情况不详，家属见患者呼之不应，要求进一步治疗，转入我院急诊科，患者呕吐大量胃内容物，呼吸停止，血氧饱和度难以维持，经过积极气管插管等抢救治疗，并行头部CT检查后以"特重型颅脑损伤，呼吸骤停"收入我科。

查体 辅查

入院查体平车推入病房，球囊辅助呼吸，昏迷状，头部伤口敷料干燥，右侧眉弓处皮肤裂伤已缝合，双眼青紫，右眼肿胀明显，气管插管，呼吸10次/分，HR89次/分，BP121/59mmhg，双侧针尖样瞳孔，强痛刺激左侧上肢屈曲定向，下肢屈曲，右侧肢体过伸，生理反射存在，胸廓挤压征阴性，腹部平软，右下肢病理征阳性，右胫前皮肤擦伤，保留尿管通畅，右肩及左下肢多处擦伤。 入院时头颅CT示：1、左侧额颞枕顶部及右侧颞部硬膜下/硬膜外出血。2、外伤性蛛网膜下腔出血。3、右侧额叶脑挫裂伤，弥漫性脑肿胀。颅内少许积气。4、左侧颞枕骨及右侧枕骨骨折，多处头皮血肿。5、右侧眼眶顶壁骨折，伴右眼球后积气，右眼眶周围皮下血肿。蝶窦积液。

诊断 处理

入院诊断：特重型颅脑损伤：弥漫性脑肿胀，广泛脑挫裂伤，左侧额颞顶急性硬膜下血肿，右侧颞顶部急性硬膜下血肿，左侧枕部急性硬膜外血肿，左侧颞枕骨及右侧枕骨骨折，多处头皮血肿。

随访 讨论

该患者生命征不平稳，病情危重，而CT示：弥漫性脑肿胀，双侧均有血肿，但左枕硬膜外较多，中线有偏移，颅内压较高。故：是否考虑手术治疗？2、手术该如何开颅？双侧减压或只做硬膜外血肿？3、术后生存几率高不？生命征不平稳的情况下是否为手术的禁忌呢？