主诉 病史

主诉：无痛性全程肉眼血尿10余天 现病史：患者10天前出现无痛性肉眼血尿，伴尿频、尿急，夜尿增多。无发热、腹痛、呼吸困难、咳嗽咳痰等。患者就诊于当地医院行泌尿系彩超检查提示“膀胱占位性病变”，患者为求进一步诊治来我院门诊，以“膀胱占位”收入我科病房。患者病来食欲不佳、睡眠质量欠佳，大便正常。最近半个月体重减轻5kg。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：121/73mmHg，神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，无贫血貌，肝颈静脉回流症（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。双下肢无水肿。双侧肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区压痛（-），膀胱区无压痛，未及包块。 辅助检查： 膀胱镜：提示膀胱三角区、膀胱颈、膀胱侧壁多发绒毛样广基大小不等肿瘤。钳取病理组织回报尿路上皮癌 CTU：右侧输尿管中上段管壁增厚伴右肾轻度积水

诊断 处理

诊断：膀胱癌，右输尿管增厚性质待定 治疗：患者于全麻下尝试应用输尿管镜探查，见输尿管上段管壁绒毛样改变，尝试钳取微小组织送病理检查。术后病理回报尿路上皮恶性肿瘤，二期全麻下行腹腔镜右肾、输尿管全程及膀胱全切术，左输尿管皮肤造口术。

随访 讨论

随访：术后患者恢复良好出院，回访半年无肿瘤复发迹象。 讨论：输尿管微小肿瘤临床发现及诊断困难，有时与输尿管炎症及输尿管息肉在影像学检查中难以鉴别。此例仅凭影像学检查临床难以决定行肾脏及输尿管切除手术，如因此漏诊仅行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口则可能因疾病进展延误诊治而难以取得理想疗效。此例患者一期行输尿管镜下组织活检诊断明确，为下一步手术提供有力依据。