主诉 病史

病史：李某，20岁，主诉：双手遇冷变紫2年，颜面红斑、皮肤变硬2月。患者2年前手指遇冷出现皮肤变白、变紫后潮红现象，伴手指麻木现象，未重视，2月前颜面部出现对称红斑，自觉皮肤变硬，后感双膝关节酸困，晨起僵硬，逐渐累及双踝关节、双肘关节，活动后好转，近日双前臂出现片状针尖样斑丘疹，压之褪色。患者一般情况欠佳，2月体重减轻4kg.

查体 辅查

查体：体温：37摄氏度，颜面对称性片状红斑，双前臂出现片状针尖样斑丘疹，压之褪色，手指和脚趾可见甲周红斑，前额、颈部、前胸部色素脱落，肢端、下腹色素沉着，颜面、四肢皮肤变硬，四肢皮质变薄、皮纹变浅，双腕关节、肘关节、膝关节、内踝轻压痛，无红肿，膝关节活动受限，余未见明显异常。 辅助检查：外院查：抗Sm抗体（+++),抗SSA(++)，抗Scl-70抗体（+++）；胸部CT示心包少量积液。

诊断 处理

诊断：重叠综合症（系统性红斑狼疮+ 硬皮病) 治疗：甲强龙40mg qd+纷乐200mg bid ，辅以补钙、护胃等对症支持治疗

随访 讨论

随访及讨论：患者青年女性，症状典型，目前诊断为重叠综合症（系统性红斑狼疮+ 硬皮病)，考虑到硬皮病易侵及肺部造成肺间质纤维化，加做胸部CT明确患者肺部情况，同时行皮肤活检术明确病理诊断，观察病情变化。患有2个或2个以上风湿疾病，被称为重叠综合症，该患者既有系统性伙伴狼疮的典型颜面部红斑及甲周红斑表现，又有硬皮病的雷诺现象、皮肤变硬等表现，同时自身抗体检测查SLE特异的抗Sm抗体（+++)、抗SSA(++)，及硬皮病特异的抗Scl-70抗体（+++），支持SLE和硬皮病的诊断，下一步再查自身抗体水平、补体、血沉等炎症活动度指标，评价患者病情，指导下一步治疗。