主诉 病史

患儿7.5周岁 主诉：上前牙外伤20小时。 现病史：20小时前患儿玩耍时不慎跌倒致上前牙折断，否认外伤后自发痛及夜间痛，否认外伤当时头晕、恶心；外伤后1小时于急诊科调磨断端，期间不敢前牙咬物。

查体 辅查

检查：11冠部1/2近远中向斜向折断，远中齐龈，断端远中透红，探及小露髓孔（d<1mm），叩痛（+），不松，龈缘红肿，冷测及电测无反应，x线示冠折及髓，未见根折，根周未见明显阴影，骨硬板连续，牙根发育8期。 12、21、22牙体完整，叩痛（-），不松，龈无红肿；冷测12、21一过性敏感，22同对照牙；电测分别为63、41、51，x线牙根发育9期，未见根折及根周阴影，骨硬板尚连续。 前牙正中及前伸合未见合创伤。

诊断 处理

诊断：11复杂冠折 治疗设计： 1、OHI 2、11部分冠髓切断术及外形修复并密切关注11及邻牙牙髓状态。 3、定期复查。 处理：11局麻下上橡皮障，切除露髓孔周深约2mm牙髓，冲洗，覆盖活髓保存剂，垫底，充填。

随访 讨论

随访：分别在外伤后1、3、6、8、12、18个月复查，期间未出现临床不适症状；外伤后1个月出现牙髓活力测反应，12个月后冷测同对照牙，电测有反应；x线示牙根继续发育无根周病变，6个月后修复体下方见明显牙本质桥形成。 讨论：在年轻恒牙外伤中，冠折露髓高达18-20 %，由于牙根未发育完成，多采用直接盖髓术和冠髓切断术，以便保存活髓，让牙根继续发育。部分活髓切断术治疗冠折露髓牙齿，仅去除露髓孔表面1-2毫米处的牙髓, 其治疗成功率达96%。该治疗方法对于露髓孔大小和外伤后就诊时间没有严格要求，牙根发育完成后仍可保留活髓不必做根管治疗。 年轻恒牙牙髓切断术后，术后2周牙本质桥形成与否, 反映了牙髓组织早期的修复愈合能力；一般来说，术后3个月左右在X线片上可观察到牙本质桥的形成，其厚度在一年内随时间不断增加，1年以后其厚度无明显变化。有牙本质桥形成是年轻恒牙牙髓切断术成功的指征之一。 活髓切断术成功标准： （1）无临床症状及阳性体征：无疼痛，叩痛及肿胀； （2）X线示无根周病变； （3）牙根继续发育及牙本质桥形成； （4）电活力测试阳性。