主诉 病史

患儿，男，2岁10月。以“尿道下裂术后3个月，排尿费力10天”为主诉入院。 3个月前患儿因尿道下裂于我院行阴茎伸直，尿道成形术（近duckett，远onlay），术后1个月拔除尿管，患儿排尿顺畅，无漏尿，逐渐尿线变细，排尿费力，约10天后重新带尿管1个月，拔除尿管后再次出现尿线变细，排尿费力，40余天前再次下尿管，1个月前拔除尿管，10天前又出现尿线逐渐变细，约缝衣针粗细，排尿费力，排尿时阴茎根部无包块，每次排尿量减少，尿频，无发热，尿色正常，无漏尿。今来我院，门诊尝试留置尿管失败，以“尿道下裂术后尿道狭窄”为诊断收入。

查体 辅查

阴茎外观短小，阴茎海绵体长约4cm，直径约1.5cm,无明显弯曲，龟头外露，尿道外口位于龟头正位，无狭窄，直径约4mm，无脓性分泌物，龟头及阴茎腹侧及阴囊中缝可见术后瘢痕，自龟头延伸至会阴，阴囊瘢痕处触之有硬结，无红肿及渗出，无波动感，双阴囊内可触及睾丸，大小及质地正常。 入院后完善VCUG检查，提示：尿道狭窄。

诊断 处理

诊断为：尿道下裂术后，尿道狭窄。考虑为前次手术两皮瓣交界处狭窄。 急诊行膀胱镜尿道探查，术中见距尿道口约2.5cm狭窄，直径约2mm。术中留置导丝通过狭窄处，并在导丝支持下利用Fr6#，Fr8#尿管扩张尿道，最后留置Fr10#尿管1枚。

随访 讨论

患儿术后带尿管2个月（期间更换尿管1次）后拔管，拔管后患儿排尿正常，无排尿费力。目前随访至术后3个月，患儿无排尿费力。 尿道狭窄为尿道下裂常见并发症，多出现在术后1-3个月，此时因手术瘢痕较重，不具备行尿道成形术的条件。如发现及时可门诊留置尿管，扩张尿道。但如果发现不及时门诊不能留置尿管可尝试利用膀胱颈或钬激光扩张尿道，同时留置尿管。如术后患儿再次出现尿道狭窄，则此时患儿前次手术瘢痕多以软化，可直接行狭窄段切除，尿道成形术。