睾丸扭转1例-医联

主诉病史

患者，男，16岁，阴囊左侧疼痛9小时患者9小时前睡眠时突发阴囊左侧剧烈疼痛，伴呕吐胃内容物2次，无尿频尿急尿痛，无排尿困难，无颜面浮肿，无昏迷、面色苍白，于当地医院就诊，考虑左侧睾丸扭转转至我院急诊，予行睾丸扭转手法复位，疼痛已明显缓解，复查阴囊彩超示：考虑左侧睾丸扭转，现为求进一步诊治，拟“左侧睾丸扭转”收入我科。患者起病以来，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无身目黄染，无咯血、呕血，无牙龈出血，精神胃纳可，睡眠佳，大便如常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：双肾区无隆起，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，双肾区无叩痛，双肾区未闻及明显血管杂音；双侧输尿管行程无压痛；膀胱区不胀，无压痛；外生殖器无畸形，未见溃疡、肿块、皮疹，尿道口无狭窄、分泌物，阴茎包皮包住尿道口，左侧阴囊稍肿大，睾丸肿大，质偏硬，触痛，抬高阴囊可缓解；右侧睾丸可及，大小正常，未触及肿块，双侧输精管未触及结节。 2015-02-11本院阴囊彩超提示：考虑左侧睾丸扭转右侧睾丸大小约3.7cm×1.8cm，位置、形态正常，表面光滑，内部回声均匀，血流正常，无局灶性病变。右侧精索0.3cm，左侧睾丸大小约3.7cm×2.1cm，内部回声欠均匀，未见血供。左侧精索0.5cm，可见精索迂曲成团状，回声减低，血供稀少。双侧附睾头大小、形态正常，表面光滑，未见结节。左侧阴囊内可见积液，范围2.3cm×1.5cm。左侧精索水肿迂曲，考虑睾丸扭转。左侧睾丸少量鞘膜积液。右侧睾丸未见明显异常。双侧附睾未见病变。

诊断处理

左侧睾丸扭转左侧睾丸扭转复位固定术 1、麻醉成功后取平卧位,常规会阴区术野消毒铺巾。 2、取阴囊中线纵行切口，长约5cm，逐层切开皮肤，肉膜层，打开左侧睾丸鞘膜，见左侧睾丸，附睾明显肿大、淤血，呈暗褐色，精索顺时针扭转360°。睾丸附睾系带较长。逆时针复位睾丸及精索，温水热敷睾丸，观察睾丸、附睾颜色稍转粉红色，考虑保留睾丸：切除多余睾丸鞘膜将睾丸正位还纳阴囊内，1#丝线将三点缝合睾丸固定于肉膜层。 3、打开右侧睾丸鞘膜，见右侧睾丸，附睾未见异常，翻转睾丸鞘膜，1#丝线三点缝合睾丸正位固定于肉膜层，双侧阴囊放置橡皮引流片。5-0可吸收缝线缝合肉膜层及皮肤。无菌敷料包扎切口。 4、清点器械敷料，给予留置尿管。

随访讨论

日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治。睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。此外，如果不幸发生睾丸扭转，治疗后要请医生做精液常规检查，以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能，这一点对未婚男青年显得更为重要。（百度百科）