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多囊肾
主诉 病史
患者，男性，57岁，因“两侧腰区胀痛感1年余”就诊，门诊经B超检查提示：初诊为多囊肾。仔细询问患者病史，既往高血压病史4年，有记录的最高血压达160/90 mmHg，当地医院予以缬沙坦、硝苯地平等药物控制血压，平日血压控制于140/80 mmHg左右。
查体 辅查
入院后完善相关检查，查血清肌酐86 μmol/L，血清尿素氮8.1 mmol/L，行CT检查提示左肾大小约14.11 cm × 8.92 cm× 14.81 cm，左肾最大囊肿体积约6.9 cm×6.5 cm ×6.5 cm，其中计数直径大于4 cm囊肿为5个，右肾大小约14.35 cm× 9.91 cm× 10.13 cm，右肾最大囊肿体积约6.8 cm×6.9 cm×6.5 cm，计数直径大于4 cm囊肿为4个，行双肾ECT检查提示左肾GFR25.52 ml/min，右肾GFR20.13 ml/min。
诊断 处理
行（经腹腔）腹腔镜双侧多囊肾去顶减压及被膜剥脱术治疗。
随访 讨论
随访：随访至术后12个月，末次随访诉术后未再出现右腰区胀痛症状，术后未再应用降压药物，平日血压控制于140/80 mmHg。 讨论：我们在临床上常讲的多囊肾病为常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD），作为一种最常见的常染色体显性遗传性肾脏病变，占终末期肾衰病因的8％~10％，病变累及多个脏器系统。患者的症状主要集中于肾区胀痛、高血压、尿路感染、和肾功能损害等方面，在该例患者中，患者术前伴发有双侧腰区的胀痛、高血压病双侧肾功能受损。结合患者的CT检查，我们可以看到，患者双肾体积明显增大，且布满了大小不一的囊肿。胀痛感源于增大的囊肿压迫，且增大的囊肿压迫邻近肾实质，导致其缺血影响患者肾脏功能；且多囊肾常伴发囊肿囊液感染（已在术中获得证实），感染的囊液往往会加速肾功能的恶化。多囊肾患者中高血压常见，进入终末期肾功能衰竭前，约66％的男性患者和41％患者的女性伴发有高血压，而肌酐尚处于正常范围的多囊肾患者高血压的平均发病年龄约为31岁。多囊肾所导致的高血压与囊肿增多、增大，压迫肾组织导致局部肾缺血，交感神经兴奋性增高，导致内分泌功能改变，肾素分泌增多，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，导致血压升高，而增高的血压会加剧肾功能的损害竭，严重的肾功能损害会进一步加重高血压病情，积极控制血压，是切断此恶性循环的关键。本例患者术前高血压，经过先后双侧肾脏的手术治疗，对双侧肾脏实施去顶减压术，减小了肾脏的受压程度，我中心在腹腔镜多囊肾去顶减压术的基础上，并对肾脏实施被膜剥脱术，以达到进一步减压的目的，实现将来很长一段时间的肾脏减压，现该患者血压已降至正常水平，取得了满意的效果。
发布于 15-08-14 17:29