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胆囊癌
主诉 病史
张女士，49岁，2年前无何诱因出现右上腹部疼痛不适，呈间断性隐痛，无阵发性加重，时有向肩背部放射，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无黄疸、胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无腹泻、腹胀， 于当地医院就诊，行胃镜检查示：胃炎，给予对症治疗。效果欠佳，仍时有右上腹疼痛不适，未在意。 近1周右上腹疼痛加重，性质同前，于当地医院消炎治疗，腹痛稍缓解。 为系统治疗来我院，门诊以“胆囊肿瘤”收入院， 入院症见：神志清，精神可，无畏寒及盗汗，无腹泻，无头晕、头痛，肢体活动自如，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，无胸闷、胸痛、呼吸困难，睡眠、食欲可，二便调。 既往身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术及外伤史，无输血史。 查体轻度贫血貌。腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，肝脾肋缘下未触及，右上腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝浊音界位置正常，Murphy氏征阴性，腹部无移动性浊音，肝区叩击痛阳性，双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音正常。
查体 辅查
检查：白细胞总数:WBC 11.05x10^9/L 血红蛋白浓度:HGB 93g/L 红细胞压积:HCT 0.31 RBC平均容积:MCV 62.2fL RBC平均血红蛋白量:MCH 19.0pg RBC平均血红蛋白浓度:MCHC 305g/L。 肝胆脾胰彩超示：胆囊壁明显不规则增厚，胆囊腺肌症？不除外胆囊Ca可能。胆囊壁多发稍强回声斑点，息肉或小结石可能。建议进一步检查。上腹部增强CT检查示：胆囊腔肿块，考虑胆囊癌，不除外周围肝实质侵犯。肝脏多发囊肿可能，建议随访。肝右后叶钙化灶
诊断 处理
诊断：1.胆囊恶性肿瘤伴胆囊炎；2.多发性肝囊肿 处理：入院后给予抗感染、护肝、营养心肌、提高机体免疫力等治疗。完善术前检查后在全麻下行胆囊癌根治术。 术中探查：腹腔无腹水，腹膜、大网膜、系膜及肝脏无转移结节，胆囊与结肠系膜、网膜及十二指肠包裹粘连，电凝游离粘连，充分显露胆囊，胆囊明显增大，大小约10×6×4cm，胆囊底可见弥漫性肿物，大小约4×5cm，质硬，边界不清，局部浸及肝组织。术中考虑胆囊癌，取部分肿物组织行冰冻检查示：增生纤维组织，较多炎症细胞浸润。仍不能排除胆囊癌可能。决定行胆囊癌根治术。首先于十二指肠上缘解部胆总管，清扫局部淋巴组织（淋巴结肿大），至胆囊管，胆总管根部切断胆囊管，继续向上清扫至肝总管分叉处。提起胆囊管，用超声刀沿肝外胆管右侧切除胆囊三角区淋巴结组织。于胆囊底、体及颈部外约3cm处肝组织、用电凝画出切除线，阻断肝门，超声刀切断肝实质，分别结扎肝动静脉及肝管细小分支，完整切除胆囊及部分肝组织。解除肝门阻断，电凝肝创面，缝合拉拢肝创面。检查无出血及漏胆汁，冲洗腹腔，肝创面外敷凝胶海绵。术中出血约200ml。术后抗感染止血止痛制酸护肝护胃营养心肌补液、排毒、深部热疗等治疗。术后病理：高分化腺癌。患者术后恢复顺利，无腹痛腹胀，进食正常，无发冷、发热，治愈出院
随访 讨论
随访：出院后随访患者身体状况良好，饮食、大小便和睡眠正常。无腹痛、腹胀不适。 胆囊癌的治疗主要是手术切除。预后差，手术后5年生存率为4.1%。术后综合治疗可提高生存率。 在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinoma of the gall-blader)占首位，其它尚有肉瘤、类癌，原发性恶性黑色素瘤，巨细胞腺癌等。因后者均属少见，故本章主要讨论原发性胆囊癌，过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤，无论用任何方法治疗，病程仍进展迅速，最后导致死亡。女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁，早期诊断和采取适当的治疗方法对本病的预后具有重要意义。
发布于 15-07-31 20:58