结核性腹膜炎腹腔镜检查致结核性脑膜炎1例-医联

主诉病史

患者女，46岁，因腹痛、腹胀2个月入院，既往无结核病史。患者2个月前无何诱因出现腹痛、腹胀，呈间断性，无阵发性加重，伴盗汗、乏力，无恶心、呕吐，无发冷、发热，未经治疗，上述症状无好转来院就诊。

查体辅查

查体：腹部稍膨隆，左下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。胸部x线片正常，腹部B超及CT示中量腹水，胃镜及肠镜检查未见异常。血沉31 mm／h，腹水为血性，连查3次脱落细胞均未见肿瘤细胞。

诊断处理

为明确诊断，除外恶性肿瘤，于全麻下行腹腔镜探查。脐下切口建立气腹，维持腹腔压力12 mmHg。见腹腔内广泛粘连，腹膜明显充血，满布白色粟粒样结节。取腹膜结节4块组织送病理检查，病理为：腹膜结核，给予抗结核治疗。术后第1天出现头晕、呕吐，初起以为是肌注链霉素(1 g，1次／d)所致，停用后静注葡萄糖酸钙，症状无好转。下午出现神志淡漠，颈项强直，行腰穿检查，测颅压为240 mmH：0，外观微混，呈毛玻璃样，静置片刻有薄膜形成。蛋白质0．52g／L，葡萄糖2．1 mmol／L，氯化物98 mmol／L，符合结核性脑膜炎的脑脊液改变，抗酸染色查到抗酸杆菌。给予降颅压，椎管内注药，抗结核治疗，术后3周脑脊液检查恢复正常。

随访讨论

结核性腹膜炎的腹腔镜检查是一种安全、诊断准确率高的检查方法，对结核性腹膜炎的诊断具有重要价值。腹腔镜检查作为一种侵人陛操作，有可能造成如气体栓塞、心搏骤停、肠管损伤、膀胱损伤等并发症，至今尚未见其在结核性腹膜炎检查中导致结核性脑膜炎的报道。本例发生该并发症的主要原因推测为：腹腔镜检查建立气腹时，由于腹腔内压增大，加上患者的血脑屏障功能可能不完善，导致结核杆菌经血液循环播散人脑脊液所致。建议行腹腔检查时气腹压力不宜过高，以适宜观察为度。诊断结核性腹膜炎时，若术后出现头晕、呕吐、脑膜刺激征及神志改变时，要想到并发结核性脑膜炎的可能，及时腰穿明确诊断，以便及时治疗。