肾淀粉样变性-医联

主诉病史

主诉：双下肢水肿3个月。现病史：患者男性，65岁，自述3月前无明显诱因出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，无发热、咽痛、流涕，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无尿量减少，无肉眼血尿，无泡沫尿，在当地医院查尿常规PRO（+++）、BLD（+++），肾功能SCr234umol/L，白蛋白33g/，,24小时尿蛋白定量9.1g，诊断为“肾病综合征”予以苏打片、药用炭片，患者自发病以来，精神一般，睡眠一般，大便无特殊，体重未见明显变化。既往史：1年半前诊断为“腰椎间盘突出症”，1年前诊断为“股骨头坏死”。3个月前发现高血压，最高达200/100mmHg，口服药物治疗，血压控制可。否认“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否认“肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史，否认重大手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，否认按计划免疫接种史。婚育史、个人史、家族史无特殊。体查：T：36.3℃，P：80次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg，神清，定位及定向正常，颜面部无浮肿，听力正常，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及散在湿啰音。心律齐，未闻及明显心脏杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双侧肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱无畸形，双下肢水肿。

查体辅查

体查：T：36.3℃，P：80次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg，神清，定位及定向正常，颜面部无浮肿，听力正常，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及散在湿啰音。心律齐，未闻及明显心脏杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双侧肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱无畸形，双下肢水肿。辅助检查：尿常规PRO（+++）、BLD（+++），RBC363.9/ul，畸形红细胞98%，芽孢红细胞21%，24小时尿蛋白定量2.80g，尿本周蛋白阴性，血常规：HGB：95g/L，WBC：6.8×10/L、NE：64%、PLT：243×10，ESR33mm/h，血生化：K 3.27mmol/L、CO2CP 15.6mmol/L、BUN 15.83mmol/L、SCr320umol/L，肿瘤全项未见异常，肝功能、血脂、血糖、抗链“O”、自身抗体、ANCA、补体均正常，心电图示：Ⅰ、Ⅱ、V3-V6 T波低平倒置；头颅平片：头颅诸骨普片可见多发散在骨质穿凿样改变；肾活检示：刚果红染色阳性，.其余无特殊。

诊断处理

诊断:骨髓瘤肾病治疗:VAD方案+反应停化疗，多柔比星，西艾克，地塞米松，百令胶囊

随访讨论

多发性骨髓瘤主要浸润骨髓及软组织，好发于50岁以上的老年人，男性多见，肾脏病变对骨髓瘤的病程和预后有重要意义。