主诉 病史

患者，女，46岁。因“反复咳嗽,咳痰,气喘半年,加重1周”入院。多次诊治, 均诊为“急性喘息型支气管炎”、“ 变异型哮喘”等病,给予“青霉素”、“环丙沙星”、“先锋霉素V 号” 及激素等药物治疗，病情未见好转。

查体 辅查

体检: 气喘状, 口唇紫绀。气管居中, 颈静脉轻度怒张。 双肺呼吸音粗糙, 可闻及散在干哆音、哮鸣音及湿哆音心界无扩大。 辅助检查：血常规：WBC 9.5 ×10g/L，中性0.86；血沉30mm/Ih。CEA 9.3 ng/L 肺功能测定: FVE1/FVC 72% ,FEV10.62L，VC占预计值20 %。血气分析确定: pH 7.405, PCO2 6.0kPa，PO2 6.8kPa。肺CT显示双肺中、下野广泛结节状阴影( 图l)。纤维支气管镜检查: 左右主支气管及各叶、段支气管开口私膜普遍肿胀, 各段之峪也肿胀, 大气管钻膜纵行皱璧改变穿气管镜肺活检提示: 支气管壁增厚, 肺泡壁略增厚,纤维组织增生、变性, 其间有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞浸润, 部分肺泡扩大( 图2)。

诊断 处理

诊断: 急性喘息型支气管炎。治疗：请天津市胸科医院胸内科专家联合会诊, 拟诊为“弥漫性泛细支气管炎”，治疗给以红霉素静脉点滴, 辅以喘定、博利康尼及强的松等治疗。20天后患者症状改善，复查肺功能和血气好转。

随访 讨论

随访：门诊定期复查，现在病人无明显呼吸困难, 活动自如, 能从事日常家务, 痰量很少, 体重增加。 讨论：弥漫性泛细支气管炎以弥漫存在于双肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征,可导致严重的呼吸功能衰竭,并可导致肺原性心脏病。本病治疗红霉素为首选用药,初期病人原则上用6 个月以上,进展期病人需持续用药2 年以上。停药复发的病 例, 再用红霉素仍然有效。 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2002.06.029