主诉 病史

患者，女性，47岁。漏尿伴小便疼痛3天。患者于03月06日在我院行腹式全子宫切除＋左侧卵巢囊肿剔除术，术后恢复好出院，3天前发现尿液不自主自阴道流出，每天使用尿垫3块，伴尿频尿急尿痛，无血尿、寒战发热、腰酸腰痛等不适，现患者为进一步诊治至我院门诊就诊，门诊拟“阴道漏尿查因”收治入院。

查体 辅查

查体：外生殖器发育正常，尿道外口未见异常，嘱患者咳嗽，未见尿液从尿道外口喷出，未见盆腔脏器脱出，阴道外口可见尿液流出，阴道内为见窦道形成。 中下腹部CT平扫+增强扫描+CTU示：膀胱-阴道残端瘘形成，阴道残端积液。

诊断 处理

诊断：膀胱阴道瘘。入院后查血常规、肾功、肝功、凝血功能等未见异常，送手术室行经膀胱腹腔镜下膀胱阴道瘘修补+膀胱镜检+输尿管镜检术，术后抗感染、输液、持续引流尿液等处理，复查膀胱造影未见渗漏。

随访 讨论

以往分娩损伤是引起膀胱阴道瘘的最主要原因 但近年来随着产科水平的不断提高 分娩损伤所致的膀胱阴道瘘逐渐减少 而妇科手术损伤引起的尿瘘有增加的趋势 有人报道约 的膀胱阴道瘘与之有关 尤其是全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 若在术前曾有过泌尿外科手术 盆腔手术 盆腔放疗 子宫内膜异位症等 则明显增加了术后并发膀胱阴道瘘的危险性。绝大多数患者需要手术治疗 尤其是较大的膀胱阴道瘘 保守治疗基本无效 仅个别较小的膀胱阴道瘘经通畅的膀胱引流 抗生素保守治疗后有自行闭合的可能。