严重少弱畸精症-医联

主诉病史

患者，女，42岁，主诉：同居1年，无避孕未孕。病史：患者1996年初婚，同年足月顺产一女，现体健。2000年离婚。与前男友人流3次，2013年因“宫腔粘连”行宫腔镜下宫腔粘连电切术，术后予补佳乐及黄体酮调整人工周期半年，2014年复查宫腔镜提示正常宫腔。一年前现丈夫同居，性生活正常，无避孕一直未孕。2015年6月结婚。G4P1A3。

查体辅查

查体：妇检见宫颈轻度糜烂，余正常。辅查：女方卵巢功能提示：FSH12.96IU/L，LH7.24IU/L，E2 67nmol/L 男方精液提示：密度11.7百万/ml，PR16.4%，正常率2.3%。男方染色体正常。

诊断处理

诊断：1.继发不孕2.宫腔粘连电切术后3.女方卵巢储备功能下降4.男方少弱畸精症处理：考虑患者已42岁，年龄大，卵巢储备功能已下降，加上男方精液差，提示少弱畸精症，建议患者备好三证，男方边治疗的同时尽快行助孕治疗，助孕方案为一半IVF一半ICSI。

随访讨论

随访：患者夫妇双方目前已于我中心开始行助孕。讨论：不孕因素有多种，单纯女方因素占40%，以输卵管因素最常见，单纯男方因素占30%～40%，以精液或染色体异常最常见，双方因素占10%～20%，不明原因不孕占10%左右。对于男方精液异常性不孕患者可考虑先行药物治疗，待精液改善后可行自然怀孕或者助孕，若精液质量后效果不佳可考虑行ICSI助孕。本例中因女方年龄大，卵巢功能明显下降，因此建议男方边治疗同时备孕。结合男方精液数量，活动率及正常率考虑，建议行一半IVF一半ICSI助孕。