川崎病的诊断和治疗。-医联

主诉病史

主诉：患儿，男，7岁，主因发热8天，皮疹5天入院。现病史：患儿8天前感冒后出现发热，体温38－40℃以上，发热3天后全身出现大小不等的红色斑丘疹，伴球结膜充血，口唇红，干裂，手足稍有肿胀，不伴咳嗽、气喘、呕吐、腹泻，无头痛，嗜睡，抽搐等症，院外口服利君沙片2片/次，3次／日，银黄解毒片3片／次，3次／日，布洛芬颗粒退热，以及利巴韦林滴眼液滴眼，患儿皮疹减轻，呈膜样脱屑，结膜充血消失，但仍发热，家长为求进一步诊治遂入院。自发病以来患儿精神食欲差，大便干燥，小便正常。

查体辅查

查体：丅38.6℃精神差，患儿颈部，耳后，躯干部皮疹呈膜样脱屑，无新皮疹出现，左颈部淋巴结肿大，约1cmx2cm，质硬，触痛不明显，结膜无充血，口唇干红，皲裂，咽充血，舌乳头突起、充血呈杨梅舌样改变，心肺正常，腹软，肝脾肋下未触及，手足肿胀，指趾端及肛周有脱皮。辅助检查：血常规：WBC21.89×109／L，RBC3.78×1012/L，HGB103g／L，PLT660x109／L，N84.1%，L7.9%；ESR63mm／h，CRP120mg/L（>6mg/L；心脏彩超：左右冠状动脉壁回声增强，开口处扩张，内径均为4mm。

诊断处理

诊断：川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）治疗：主要是对症和支持治疗，减轻血管炎症和抗血小板聚集。1、急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林30－50mg／（kg．d），分三次口服，热退后改为3－5mg（kg．d），疗程6－8周，若有冠状动脉病变，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。2、在病程10天内（多主张7天内）及时进行大剂量丙种球蛋白1－2g／kg静滴，可迅速退热，预防冠状动脉病变的发生。3、抗血小板聚集：除阿司匹林外可加用双嘧达莫3－5mg／kg.d，分三次口服。4、其他治疗：1⃣️抗生素控制感染；2⃣️根据病情给予支持疗法，如补液、护肝、营养心肌等；3⃣️糖皮质激素：可促进血栓形成，不宜单独使用，IVIG治疗无效的患儿可考虑使用。

随访讨论

随访，讨论: 川崎病的预后大多良好，大部分的患儿可自行恢复，症状类似普通感冒，这也是早期此病极易被忽视的主要原因，少数可产生并发症，特别是心血管并发症：冠状动脉扩张，严重的产生动脉瘤迁延数年。因此要早期诊断，尽早治疗。复发见于1％－2％的患儿。出院后应定期随访，于1、3、6个月及1－2年进行一次全面检查（体格检查、心电图和超声心动图等）。