布加氏综合症合并乙肝一例-医联

主诉病史

患者，男，27岁。因“反复腹胀、少尿、双下肢水肿8年”入院。8年前因腹胀、少尿、双下肢水肿就诊于当地医院，化验肝功能轻微异常，乙肝三项阳性，行肝CT检查，提示早期肝硬化、脾肿大。在个体诊所按肝硬化服中西药治疗，一月后肝功能转正常，停药。以后反复出现腹胀、少尿、双下肢水肿，且逐渐出现双下肢色素沉着，但病程中无明显低蛋白血症、乏力恶心。外院多次B超、CT皆示肝硬化、脾肿大、少量腹水，予复方鳖甲软肝片，安络化纤丸等药治疗，症状时轻时重。近半年症状加重，为求进一步诊治入院。既往否认有输血史、疫水接触史。

查体辅查

查体：慢性肝病面容，皮肤、巩膜黄染不明显，颈胸部见数个蜘蛛痣，可见肝掌，心肺（-），腹平软，肝脾肋下1cm，质地中等，移动性浊音阴性，胸腹壁静脉曲张明显，血流方向自下而上，双下肢轻微凹陷性水肿，双下肢色素沉着明显。辅查：肝功ALT31U/L、AST47U/L、TBIL37.3μmol/L、A/G 37.5/33.9；乙肝 HBsAg+、HBcAb+、HBV-、DNA-，丙肝、丁肝抗体阴性ANA全套未见异常。骨髓常规：有核细胞增生活跃，粒系增生尚活跃，脾亢可能性大。B超：慢性弥漫性肝病，肝脾肿大，下腔静脉近第二肝门部内径变窄约0.35cm，下腔静脉血流信号明显减弱，肝静脉内径轻度扩张。MRI：下腔静脉相当于肝静脉开口旁狭窄，腹腔及胸壁侧支形成，肝右、中静脉狭窄变细，门静脉纤细，但未见局限性狭窄。

诊断处理

诊断：布加氏综合征合并乙肝，转外科行球囊扩张加支架植入术，术后恢复良好，胸腹壁静脉曲张消失。

随访讨论

布加氏征与肝硬化失代偿期症状极为相似，尤其合并乙肝时，很易误诊为肝炎后肝硬化。但布加氏综合征肝功能损害轻、躯干曲张静脉血流自下而上、血白蛋白多数下降不明显可与肝硬化相鉴别。乙肝合并布加氏综合征这两种疾病转归不同，乙肝后肝硬化预后取决于病变类型，晚期只能实施肝移植术以提高患者生存率，而布加氏综合征治疗主要通过介入、手术，解除梗阻，缓解门脉高压症状来提高患者生存率及生活质量。DOI：10.3969/j.issn.1003-3548.2005.03.078