主诉 病史

患者女，78岁，腰背部红斑20年，其上再发结节并破溃2月。

查体 辅查

体检：一般情况可。各系统检查无异常。 皮肤组织病理示：一侧表皮见鳞状上皮中度异型增生，并突破基底膜带侵入真皮中部；真皮及皮下组织可见中等大小、形态一致肿瘤细胞片状或条索状相互交织，胞浆少、胞核圆、伴典型的细颗粒性染色质，分裂像多见，部分肿瘤细胞突破基底膜带侵入表皮内。 免疫组化示：CK20(+)，突触素（+），CK5/6（鳞状分化的细胞+），P63（鳞状分化的细胞+），CK8/18（鳞状分化的细胞+），S100（-），癌胚抗原（-），嗜铬素A（-）。

诊断 处理

诊断：皮肤Merkel细胞癌并发鳞状细胞癌。 已行扩大范围手术切除，患者拒绝进一步放疗，目前继续随访中。

随访 讨论

国内外有关Merkel细胞癌并发原位或浸润性鳞状细胞癌的病例报道很少见，两种肿瘤之间关联目前尚不清楚。有学者认为两种肿瘤均好发于曝光部位，推测可能由于共同的致癌因素如长期慢性日光照射造成两种细胞都发生癌变，导致表皮和真皮中同时出现截然不同的肿瘤成分。