主诉 病史

患者男，59岁，因“腹泻1月余、便血1日”入院。 现病史：患者近一月来无明显诱因出现腹泻、每日最多８次，每次约５０－１００ｍｌ，为黑便，伴纳差、乏力、恶心、干呕、嗳气、剑突下痛、无明显下腹部疼痛，发热、盗汗等症。于当地医院治疗，５－２６查胃镜示贲门炎，贲门息肉，予以抑酸、护胃治疗无明显缓解。昨日上午出现解暗红色血便至今共１０余次，无明显头晕、一过性黑矒等症，遂来我院。起病以来，精神食欲差，小便少，大便如上述，体重减轻约１０余斤。 既往史：否认肝炎、结核或其他传染病史，否认药物及食物过敏史，外伤史：２０１５－４－４右侧５、７、８肋骨骨折。

查体 辅查

查体：T：36.２℃，P：7６次/分，R：20次/分，BP：１２１/７０mmHg。各系统查体无特殊。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况:腹软．剑突下及脐中压痛阳性无反跳痛，莫氏征阴性，肝脾肋下未及，移浊（－），肠鸣音可。 辅助检查：５－２６外院胃镜：贲门息肉，贲门炎 2015-06-19超声：左室壁增厚心肌回声异常、主动脉瓣轻-中度关闭不全、二尖瓣、三尖瓣轻-中度关闭不全、以上心肌及瓣膜改变不排除为心肌淀粉样变、左房明显增大右心增大左室收缩功能测值正常范围舒张功能明显下降、升主动脉稍宽肺动脉增宽并轻度肺高压、心律失常、少量心包积液。 2015-06-19小肠CT增强+三维：1.右肺尖局限性肺气肿； 2.左肺尖钙化灶； 3.双侧少量胸腔积液；右肺下叶胸膜下间质性病变； 4.心包少量积液。5、胸椎、肋骨多处骨质破坏，多根肋骨骨折修复期表现，请结合临床。,诊断意见:右肺尖少许薄壁囊状透亮度增高影；左肺尖胸膜下点状钙化灶；右肺下叶胸膜下条索、网格影。双侧胸腔背侧弧形低密度影。纵隔未见明显增大淋巴结，增强未见明显异常强化。心包增厚。 糖类抗原CA1994.0U/ml，糖类抗原CA12568.2U/ml，甲胎蛋白4.8μg/L，癌胚抗原1.0μg/L，神经元特异性烯醇化酶16.13μg/L，糖类抗原72-41.09U/ml。C反应蛋白30.60mg/L。红细胞沉降率20mm/h。总胆固醇3.36mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.73mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.24mmol/L，甘油三脂0.96mmol/L，C8000HLDL2.97mmol/L。巨细胞病毒IgM阴性，柯萨奇病毒B3IgM阴性，柯萨奇病毒B5IgM阴性，肠道病毒RNA阳性。尿素氮14.08mmol/L，肌酐113.7μmol/L，尿酸365.9μmol/L。

诊断 处理

初步诊断：下消化道出血、胃息肉 2015-06-19电子结肠镜见：结肠镜插入至回肠末端，插镜顺利。回肠末端见多发溃疡，活检*3，质软，送抗酸染色。诊断意见:回肠末端多发溃疡（活检定性）

随访 讨论

患者术后给予抑酸，抗干染等对症支持治疗，追踪病理结果如下。