主诉 病史

患者，男，48岁。 摔伤致右大腿疼痛，活动受限3小时。 患者3小时前不慎摔伤，致右髋部疼痛，畸形，肿胀，不能站起及行走，无呕吐、昏迷，无心慌、胸闷及大小便失禁，被家人送至我院，拍片示：右股骨近端粉碎性骨折。门诊查体、阅片后以“右股骨近端粉碎性骨折”收住我科。 自受伤以来，患者精神，饮食正常，大小便正常，体力下降，体重无明显改变。 既往史：既往体健。

查体 辅查

体格检查：T 36.4℃，P 80bpm，R 20bpm，Bp 130/80mmHg 神志清晰，精神可，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无压痛，双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，左下肢正常。 专科情况：右大腿外旋畸形，轻度肿胀，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限，右足背动脉搏动可及，各趾感觉，活动可。 门诊资料：X线（2015.1.14 武汉市武钢医院 D046209）提示：右股骨近端粉碎性骨折。

诊断 处理

初步诊断；右股骨近端粉碎性骨折 诊疗计划：1.对症镇痛处理，急诊行右胫骨结节牵引术。 2.完善相关检查，如血尿常规分析、肝肾功能、术前五项、ECG等。 3.拟行右股骨闭合/切开复位内固定术。 右股骨粗隆间骨折闭合复位＋ＰＦＮＡ内固定术+植骨术

随访 讨论

暂不下床患肢负重活动。骨折愈合前，内固定物仅起固定、联接作用，过早下地患肢负重活动易致骨折移位，内固定物松动、断裂2.在医生指导下进行功能锻练，避免出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染、关节僵硬、血栓形成等并发症 ,术后前三个月每个月专家门诊复诊。4.不适随诊。