患者28岁男性，甲亢合并周围性麻痹-医联

主诉病史

主诉：检查发现甲状腺功能异常一年，突发乏力半天。现病史：患者2014年6月于体检时发现：甲状腺功能：FT3 4.7，FT4 12.83，TSH 1.68，TRAb 0.59，TPOAb 237.8，TGAb 7.5；甲状腺B超：两叶甲状腺实质性结节，双侧甲状腺回声欠均匀，双侧颈部淋巴结可能。否认易怒、情绪易激动、心悸、气促、多食、腹泻、体重下降、肌肉震颤麻痹、眼球突出、复视、畏光、流泪等其他不适症状，当时未予治疗。2014年12月复查：甲状腺功能：FT3 15.61，FT4 52.83，TSH 0.05，TRAb 4.17，TPOAb 255.4，TGAb 7.2；甲状腺B超：两叶甲状腺及峡部弥漫性肿大。遂诊断为甲状腺功能亢进，予赛治10mg bid治疗。自2015年2月起赛治逐步减量，目前剂量为1/4# qd，治疗过程中未出现肝损、粒细胞减少等情况，2015年4月复查甲状腺功能：FT3 4.92，FT4 11.28，TSH 1.76，TRAb 10.79，TPOAb 374.1，TGAb 23.6。今晨患者起床后自觉乏力，行走后因乏力而摔倒且后脑着地，并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无头晕、晕厥、心悸、冷汗、发热、腹痛、腹泻等其他不适症状。遂于我院急诊就诊，查：血常规：WBC 10.96*10^9/l，RBC 5.27*10^12/l，Hb 156g/l，PLT 247*10^12/l；电解质：K 2.1mmol/l，Na 143mmol/l；静脉血气：HCO3 24.6mmol/l，SBE -1.3mmol/l；甲状腺功能：FT3 >30.8，FT4 59.06，TSH 0.01，TRAb 17.42；肝肾功能（-）。

查体辅查

查体：体重65kg，身高170cm，BMI 22.49。神清，气平，精神较萎。双侧颈部未及震颤，未及明显杂音。全身皮肤巩膜无黄染，无瘀点、瘀斑。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢未见明显凹陷性水肿。辅助检查：入院前：血常规：WBC 10.96*10^9/l，RBC 5.27*10^12/l，Hb 156g/l，PLT 247*10^12/l；电解质：K 2.1mmol/l，Na 143mmol/l；静脉血气：HCO3 24.6mmol/l，SBE -1.3mmol/l；甲状腺功能：FT3 >30.8，FT4 59.06，TSH 0.01，TRAb 17.42；肝肾功能（-）。入院后：血钾1.7mmol/l。

诊断处理

诊断：甲状腺功能亢进低钾血症。处理：入院后口服及静脉补钾。

随访讨论

甲亢合并周麻多发生于亚洲年轻男性。患者入院后予补钾，赛治1# bid。之后患者出现肝损，ALT 100，故通用赛治，加用护肝药物，与家属沟通后，拟行同位素治疗。