主诉 病史

主诉:右腕外伤后皮破、流血、肿痛、畸形3小时。 现病史:患者于2015年6月1日18:00时许，在玩滑板时不慎从高处坠落伤及右腕，当即局部皮破、流血、肿痛、畸形，于当地医院拍片诊断为“右挠骨远端开放性粉碎性骨折”未行处置，为求进一步治疗，急来诊我院。

查体 辅查

专科检查:右腕局部肿胀、畸形明显，腕掌侧见一短斜型皮肤穿破创口，长约1.5cm，局部可见血性渗出，深达骨质，脂肪部分外露，皮缘尚完整无明显缺损，局部压痛阳性明显，可触及骨擦音及骨擦感，腕关节活动受限，拇指可背伸感觉无异常，末梢各指血运、知觉、活动存在，桡动脉搏动清。 辅助检查:见DR片。

诊断 处理

初步诊断:右挠骨远端开放性粉碎性骨折（开放性克雷氏骨折） 治疗:给予破伤风试敏（-）后1500IU肌注，创口双氧水冲洗，碘伏消毒包扎后，手法复位夹板固定。然后再拍复位后DR片，个人感觉，整体复位能达到80%左右，下尺挠关节感觉还可以，远期腕关节的功能还算是大部分保留的，虽然创伤性关节炎不可避免，但是我想如果2期切开钢板固定或者克氏针外固定架，远期的效果比这强也应该不会强太多的，还是认为见好就收的好。

随访 讨论

该DR片为复位后3天换药调整夹板固定后拍的，与复位当天拍的片比没有再移位的趋势，挠骨远端尺侧的骨块还是差点，本来想再次整复或者在尺骨外侧及挠骨背侧各加一个垫来的，但是主任看过片后，只说了一句话，我就无语了，“还要什么自行车啊”，哎，就这样吧，别追求完美了，完美的东西易“碎”啊！ PS:这个患者是我一个大学同学介绍过来的，和我说了，不想手术，我看片后，呵呵，有点蒙，心里想还是做吧，切开克氏针加架子或者2期掌侧钢板都行（至于远期腕关节功能，哎，再说吧，听天由命了），不过碍于朋友说话了，就先掰一下看看吧，从结果来看个人觉得还算交代得过去。复位后半个月的片子我忘记留了，也挺好的，没移位。 讨论:我想问问大家对于这类严重的克雷氏骨折，是保守好呢，还是手术好？个人觉得，手术骨折对位是好了，不过2次损失太重，再加上固定时间长，软组织粘连，大多数关节功能都不好，手法复位只要不是差太多，在功能锻炼的好一点，都能达到比较好的效果，有的时候我也在想，是骨头都对回去后的片好看重要，还是少破坏软组织的关节功能重要，呵呵，不过片好看，至少，呵呵，至少患者不找事啊！