主诉 病史

患者为46岁女性，呼吸困难就诊，患者因终末期肝病出现复发性肝性胸水，需要反复胸腔穿刺。胸部检查发现右肺无呼吸音。胸片显示液气胸（图A，箭头显示气胸，星号显示液胸）。遂留置猪尾导管引流胸腔积液，但气胸仍持续存在（图B，箭头）。

查体 辅查

胸部CT扫描发现肺萎陷(伴脏层胸膜增厚，且无气管内梗阻表现（图C）。

诊断 处理

此例患者接受了胸腔镜下脏层胸膜剥脱(decortication)及胸膜固定术(pleurodesis)，右肺最终完全复张。

随访 讨论

肺萎陷是由于慢性炎症过程造成脏层胸膜纤维素性增厚，从而影响肺的复张。顺应性很差的肺与壁层胸膜分离，胸膜腔内充满液体，导致液气胸。由于肺无法复张，因此引流胸腔积液后会导致肺不张后气胸。一旦造成肺不张后气胸的其他病因如气管内梗阻被排除后，可以通过手术治疗肺萎陷，手术去除脏层胸膜纤维素板，以便肺的复张。DOI: 10.1056/NEJMicm1404964