主诉 病史

（72岁老年女性）发热、咳嗽2天 2天前患者受凉后出现发热、咳嗽，最高体温39.5℃，干咳，偶有少量黄白色粘痰，伴全身乏力，略感气促，畏寒、寒战不明显，无胸痛、咯血，无盗汗、纳差、消瘦，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻、呕吐，自服“阿司匹林”后好转不明显，为进一步诊治入院。 自患病以来，患者精神、食欲、睡眠稍差，大小便无明显异常，体重不明显改变。 糖尿病史10+年，长期口服“达美康”控制血糖，自述血糖控制可。 平素体健，否认过敏史，否认既往重大疾病、传染病史，无确切重大外伤、手术史。个人史、婚育史、家族史无特殊。

查体 辅查

入院T39℃，P88次/分，R21次/分，BP126/70mmHg。急性热病容，双肺呼吸音粗，左肺闻及较多湿啰音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。入院查胸部CT：左肺下叶片状感染灶，建议抗炎治疗后复查。心电图、腹部+泌尿系+妇科彩超无明显异常。血常规：WBC3.29×10^/L,N82.1%。PCT0.09ng/ml，血沉56mm/h，血培养阴性，甲功FT3略减低，输血前十项检查全阴性。痰查抗酸杆菌阴性。痰涂片：查见G+及G-球菌，痰培养是正常菌群生长。肿瘤标志物、免疫全套、凝血三项+D二聚体、生化、BNP、大小便常规无明显异常。

诊断 处理

入院诊断：1肺炎 2 2型糖尿病。后予吸氧，监测血糖，物理降温，补液，头孢哌酮他唑巴坦抗感染，痰热清祛痰、氨茶碱、特步他林雾化吸入解痉等对症治疗，入院3天以来咳嗽逐渐有所减轻，咳少量黄白色粘痰，黄痰逐渐减少，但患者持续发热，患者体温波动于38℃左右，最高39.5℃，体温高峰无下降趋势，畏寒、寒战不明显，感乏力、四肢肌肉酸痛明显。仔细查体，发现患者双侧颊粘膜散在鹅口疮。加用氟康唑抗真菌治疗，使用氟康唑1天后体温高峰下降，最高38℃，使用氟康唑3天后（入院后6天）体温完全正常，乏力、四肢肌肉酸痛缓解，停用氟康唑。仍咳嗽，咳白痰，偶有少量黄痰。继续头孢哌酮他唑巴坦抗感染，祛痰、解痉治疗。治疗12天后（入院后12天）复查胸部CT病灶略吸收。患者无咳嗽、咳痰、发热、气促等呼吸道症状， 查体双肺无干湿啰音。

随访 讨论

随访3月后复查胸部CT，肺部病灶完全吸收。出院后患者一直无咳嗽、咳痰、发热、气促等呼吸道症状。启示：1对患者查体应细致、全面，对发热的病人不忘筛查口腔是否有鹅口疮，有时候鹅口疮是导致发热的原因，短期使用氟康唑疗效显著。2老年人肺炎胸部影像学病变吸收明显迟于症状、体征好转，肺炎病灶的完全吸收甚至可能要3、4月。