主诉 病史

患者，女，30岁。主因右上臂大片黑褐色皮损30年，入院就诊。患者自出生后不久右上臂即出现一粟粒大黑褐色皮损，无痛痒，皮损随年龄增长而日渐扩大，近年来增长迅速。

查体 辅查

皮肤科检查：右上臂伸侧可见面积约22 cm×12 cm 大小黑褐色斑片，其上散在直径0.2 ～ 0.8 cm 大小不等的黑色丘疹、结节，界清，质硬，无压痛，温痛觉正常。 实验室检查：皮损真菌镜检阴性；血、尿、粪常规，肝、肾功能及B超检查无异常。皮损组织病理学示：表皮角化过度，棘层肥厚，基底层色素增加，真皮浅层痣细胞巢、血管周围可见少量淋巴细胞浸润，胞质内有大量棕褐色色素。

诊断 处理

在全麻状态下，采用手术剪及电刀切除右上臂大片黑色皮损区，深度达真皮深层，厚度约1.0 mm。依照患者右上臂皮损面积从腹部准确划出大小形状贴合、面积约22 cm×12 cm 的轮廓，依轮廓切开皮肤后，用电刀将皮肤连同皮下组织在深筋膜表面切下。供皮区直接拉拢缝合。取下的皮片用剪刀修剪去除皮下脂肪组织，并使皮片边缘与创面贴合，用1-0 丝线做定点缝合并留此线，以便做打包包扎。定点缝合线之间采用连续毯边缝合，皮片之间采用普通连续缝合。缝合毕，细心排除皮片下的积血和气泡，并在皮片上戳多个小孔以利引流。

随访 讨论

术后腹部供皮区一期愈合，9 d 拆线后无瘢痕形成。右上臂受皮区10 d 拆线后完全成活，一期愈合，血运正常，右上臂触觉及痛温觉良好，活动自如。术后随访患者至今已半年余，无瘢痕形成。