主诉 病史

患者男，64 岁，农民，于 2013 年 4 月入院。近 3 个月来，患者出现胸壁和下颌肿物，呈进行性增大，近期体重下降 10 公斤。

查体 辅查

体格检查：下颌角处可扪及多个肿块，大小约 3×1.5cm，胸骨中部和左下前胸壁可扪及多个肿块，大小约 10×8cm。质硬，无明显压痛，周围轮廓不规则，肿块表面温度及局部皮肤无明显变化。 血常规正常，血清 HIV 阴性。胸部 CT 提示胸骨和胸骨柄出可见一约 8×10.6×8 cm 软组织肿块，胸骨后同样有软组织成分，全身 PET-CT 扫描提示 1⁸F-FDG 吸收增加。

诊断 处理

诊断：成人 Burkitt 淋巴瘤，IV 期。 治疗：改良的 Magrath 方案治疗——R-CODOX-M 方案和 R-IMVAC 方案交替使用，共 4 个疗程，达完全缓解，胸部包块消失，外周血计数正常，骨髓穿刺未见异常，PET-CT 检查未见明显异常。2013 年 12 月随访仍然缓解。

随访 讨论

患者病理学检查：（胸部肿块）镜下：弥漫性的中等大小淋巴样细胞浸润，分裂像明显增多，可见满天星现象。细胞遗传学有 t（8,14）易位。免疫组化：主要表达 CD20, Bcl-2, Mum-1 和 Bcl-6。 CD10, CD3, Cyclin-D1, 和 TdT 不表达，ki-67（100%）。 Burkitt 淋巴瘤伴胸部多发肿块临床并不多见，这个病例非常典型，供大家学习参考。 Lancet. 2014 Dec 20;384(9961):2244. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61608-1. Epub 2014 Sep 25.