主诉 病史

男，29岁，婚后9月不育，右侧睾丸胀痛3月 患者婚后9月不育，3月伴右睾丸胀痛，偶见血精，尿频、尿急，无发热、头痛，无腰腹部不适，到当地医院行前列腺液检查，诊断为前列腺炎，予抗炎等治疗后好转。今为求进一步诊治，到我院门诊查精液常规，提示精液量少，未发现精子，拟“射精管梗阻”收入我院。入院以来精神、食欲、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显变化。否认生殖系统疾病史。否认冶游史。

查体 辅查

双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛。腹平软，双侧上中输尿管点无压痛，膀胱区无压痛。双侧腹股沟区未触及肿物，尿道外口未见异常，阴囊无水肿，双睾丸可触及，肛周皮肤无红肿。盆腔MR提示：双侧精囊腺体积缩小（未见片）。彩超提示：右侧输精管、精囊缺如可能；双侧睾丸偏大，附睾小管扩张；前列腺囊肿。精液常规提示精液量少，离心后无精子。

诊断 处理

入院诊断：无精症查因。 入院完善术前相关检查，射精管切开+输精管探查术。麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾，连接好4.5/6.5F输尿管硬镜和监视系统。经尿道进镜入膀胱，见双侧输尿管开口裂隙状，膀胱内未见异常。尿道未见明显异常，精阜稍隆起。镜下未找到双侧射精管开口，硬膜外导管引导进镜入前列腺小囊，见囊腔狭小，囊壁炎性增厚，囊内未见射精管开口，考虑射精管口梗阻，遂换用电切镜，切除部分精阜，切开双侧射精管口，再用硬膜外导管引导输尿管硬镜入射精管，进入困难，结合病史及影像学检查，提示射精管发育不良并梗阻。作双侧阴囊切口，逐层切开，游离出睾丸和精索，探查双侧输精管，见左侧输精管呈纤维条索状，未见管腔结构，右侧未见输精管，考虑为先天缺如，遂行双侧睾丸活检，术野予以止血，逐层缝合切口，术毕。手术过程顺利，麻醉效果满意，术中无出血，术后安返病房。

随访 讨论

术后3月外院查精液常规示存在少量精子，术后1年行辅助生殖技术生育1女。