主诉 病史

主诉：发现左腋窝包块增大3月余；现病史：患者女性，6l岁。左腋窝包块并逐渐增大，伴左肩部、颈部酸困不适。行左腋窝包块穿刺细胞学检查见可疑腺癌细胞。

查体 辅查

查体：左腋窝及左锁骨下可触及多个结节。全身淋巴显像检查示左上肢淋巴回流异常，考虑左腋窝淋巴结肿瘤侵犯可能性大。B超示左腋窝淋巴结肿大，右腋窝及双乳腺未见异常。乳腺钼靶检查示左乳腺外侧象限小叶增生，右乳腺未见异常。

诊断 处理

诊断：左腋窝淋巴结转移性腺癌？处理：行左腋窝淋巴结及左锁骨下淋巴结清扫术 病理诊断：(左腋窝)淋巴结转移性腺癌(6／6)；(左锁骨下)淋巴结转移性腺癌(4／4)；根据转移癌细胞形态考虑乳腺癌转移，建议详查乳腺。左腋下淋巴结转移癌细胞免疫组化：肿瘤细胞PR、c-erbB-2和m23(卅)，既(+)。但多次乳乳腺及钼靶检查，结果均为阴性，遂行左乳腺单纯切除术。

随访 讨论

乳腺微小导管原位癌一般体检时发现可触及的乳腺包块，多数病变位于乳晕下及周围，理论上不应出现远处淋巴结转移。钼靶检查对DCIS的早期诊断具有重要意义。本例肿瘤较小钼靶检查为阴性。DCIS国外报道腋窝淋巴结转移率为3％一6％，近几年国内报道腋窝淋巴结转移率为1．6％一3．9％，主要发生于高级别导管原位癌。肿瘤的大小是治疗的重要因素，DOS直径通常>0．5。