主诉 病史

男，75岁，面部红斑伴躯干色素脱失4年。 患者4年前无明显诱因出现面部对称性界限不清的浸润性红斑，瘙痒明显，逐渐累及头皮、颈部、躯干上部。于外院病理诊断为蕈样肉芽肿，接受电子束照射后原有皮疹减轻但是躯干皮疹之间出现散在大小不等的圆形或近圆形色素脱失斑，界限清楚，随着照射剂量的增加，色素脱失斑逐渐增多，面积扩大，停止照射后白斑停止发展。

查体 辅查

系统检查无异常，浅表淋巴结未触及肿大。 皮肤科查体：头面、躯干、四肢大片浸润性红斑，皮肤增厚皮纹加深，有大量抓痕、血痂和少量细碎鳞屑，躯干散在大小不等的色素脱失斑，界限清楚，直径约0.2-1.0㎝。 色素脱失皮肤病理：基底层未见黑素颗粒，真皮未见色素滴落和嗜黑素细胞，接近表皮处见较多淋巴细胞呈片状浸润。Fontana染色发现色素脱失处皮肤的表皮基底层未见黑素颗粒，真皮内未见色素滴落和嗜黑素细胞。 色素正常皮肤病理：基底层较多黄褐色的黑素颗粒存在。真皮上部有散在黑素颗粒滴落和嗜黑素细胞，淋巴细胞片状浸润，与色素脱失处皮肤相比浸润的淋巴细胞有一定距离。Fontana染色发现色素正常处皮肤的基底层有较多粗大的紫褐色黑素颗粒，真皮上部有片状的黑素颗粒滴落和嗜黑素细胞。

诊断 处理

蕈样肉芽肿合并白癜风 停止照射后皮损好转。

随访 讨论

目前国内外报道MF合并白癜风的病例很少，因PUVA或气候疗法引起白癜风已有报道，说明紫外线、电子线可诱发MF发生白癜风。在一些报道中停止照射或口服甲氨蝶呤，色素可逐渐恢复。白癜风的进展反应了PUVA治疗后患者免疫功能发生了改变。也有研究认为白癜风的出现可能是MF皮损出现缓解的先兆。 10.3969/j.issn.1009-1157.2005.11.009