主诉 病史

55岁男性，患者2015年3月初因皮肌炎查全麻查体行胸部正侧位发现左下肺条片样密度增高影，遂行胸部CT：左肺下叶结节。无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、发热、盗汗、呼吸困难等其他伴随不适。自诊断皮肌炎后应用美卓乐8片→6片→4片 qd，病情控制可。

查体 辅查

2015年5月复查胸部CT：与2015-03-06本院老片比较，左肺下叶肺门旁结节，较前明显增大，恶性病变不除外，请结合临床进一步检查；左肺下叶外后基底段多发小结节，较前增多、增大；右肺中叶及左肺上叶舌段索条，大致同前；右肺中叶支气管略扩张，大致同前；双侧甲状腺多发点片状稍低密度影，大致同前；肝内多发囊肿可能，大致同前；余大致同前。行PET/CT:左肺下叶前内基底段代谢异常增高结节并相应支气管闭塞，考虑肺癌可能性大；肢带肌、四肢近端肌肉代谢稍高，结合病史符合皮肌炎表现；肝右叶小囊肿；双下后胸膜稍厚；部分椎体退行性变；颌面部及颈部、胸、腹、盆腔其余部位未见异常。

诊断 处理

患者入院后完善评估，考虑左下肺恶性肿瘤伴副肿瘤综合征（皮肌炎）可能性大，系统评估未见远处转移，AFP 3.5ng/ml CA19-9 2.0U/ml CEA 2.70ng/ml CA125 40.3U/ml ProGRP 108.1pg/ml Cyfra211 3.73ng/ml CA242 0.3U/ml NSE 18.5ng/ml CA72-4 189.0U/ml SCCAg 12.2ng/ml CA15-3 25.9U/ml TPS 77.04U/L 有手术治疗指征，5月28日行胸腔镜探查左下肺叶切除-纵隔淋巴结清扫术，术中冰冻病理提示小细胞肺癌，术后恢复可，正式病理报告：肺小细胞肺癌侵透支气管，支气管周淋巴结转移癌（+），余淋巴结未见转移。

随访 讨论

术后皮肌炎症状稳定，继续应用4片激素，开始规范辅助治疗。 皮肌炎是常见副肿瘤综合征的表现形式之一，对于皮肌炎患者，务必要完善肿瘤相关全面筛查。 小细胞肺癌作为肺癌肺外表现最为突出的肿瘤类型，是需要重点考虑的肿瘤类型。对于局限期小细胞肺癌（在一个放射野中，可以考虑手术治疗），旨在明确病理、消除瘤灶、改善或解除副肿瘤综合征相关症状。