主诉 病史

主诉：发现左乳腺包块6月余。 现病史：患者，女，于6月前偶然发现左侧乳房内有一包块，大小约2x3cm，无疼痛，不伴局部皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、溃烂，不伴皮肤瘙痒、发热，双侧乳头无异常分泌物，发现肿物以来，肿物无明显增大，与月经来潮无明显关系。发病后前往当地医院就诊，查双侧乳腺彩超示：乳内结节（大小约2.0x1.5cm），考虑为乳腺纤维瘤。建议外科手术切除。今为求进一步治疗前来我院就诊，门诊拟“左乳腺包块性质待查”收入我院。自发病以来，病人精神状态良好，食欲好，二便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：乳房形状、大小对称，乳房轻度下垂，左侧乳房内触及1个椭圆形包块，大小约1.5cmx2.0cm，质韧，无触压痛，活动度可，与周围皮肤无粘连。右乳房皮肤无明显红肿、溃烂、无皮温升高，无明显波动感，无明显压痛，乳房浅表静脉无扩张，乳头无内陷，为触及淋巴结肿大。

诊断 处理

入院诊断：1.左侧乳腺纤维腺瘤。处理：患者入院后完善相关检查：于气管内全麻下行左乳腺改良根治术，术中出血少，术后予以止血、制酸、营养等支持治疗。术后病理回报：1.（左侧乳腺）导管原位癌，高级核；乳腺上、下、内、外、基底切缘及乳头皮肤未见瘤组织；2.（左腋窝）淋巴结未见瘤细胞转移

随访 讨论

1.注意休息，清淡饮食，多吃水果及蔬菜；2.2周后返院复查；3.不适时随诊 讨论：DcIs又称导管内癌，主要发生在终末导管小叶单位或腺泡化的小导管，是指导管型肿瘤性上皮细胞明显增生，细胞有轻～重度异型，且局限于乳腺导管内，尚未超出导管上皮的基膜，不侵犯周围间质。基底(细胞)样DcIS是最近提出的一类以分子分型为基础的DclS，是一种罕见的DcIs变异型，占DCIs的6％一10％旧1，其ER、HER-2阴性，且至少表达一种基底样角蛋白(如cK5／6、cKl4、cKl7)和(或)EGFR阳性的DcIS，且多为高级别DcIs。