主诉 病史

患者女性，22岁。因“反复咳嗽、咳痰、气急10年，加重2天”入院。患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气急，无咯血，近年来发作次数明显增加；于某三甲医院确诊为“弥漫性泛细支气管炎伴支气管扩张”，长期服用红霉素类药物；2d前因受凉后再次出现咳嗽、咯吐大量黄脓痰，伴气促，无咯血，头孢呋辛抗炎治疗1d，未见好转，今晨又出现发热，体温38。C。为进一步诊治，收治入我院。既往史：既往有慢性副鼻窦炎病史10余年。余病史无特殊。

查体 辅查

查体——体温38℃，呼吸25次/分，脉搏85次/分，血压120/80mmHg；咽部充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清晰，双肺可闻及断续性湿罗音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音；心界不大，心率85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。余查体无明显异常。 辅查——肺CT示：两肺多发小结节、颗粒状影，弥漫性支气管壁增厚伴扩张，部分呈迂曲管状、环状及囊状改变，局部病灶呈“印戒征”，肺外带呈“树牙征”，并可见散在小斑片状密度增高模糊影；两肺门未见异常，纵隔内未见异常肿大淋巴结(图1A，B)。血常规提示白细胞轻度升高。余检验检查无特殊。

诊断 处理

诊断——弥漫性泛细支气管炎。 处理——抗感染、平喘、止咳等治疗。

随访 讨论

4个月后症状明显好转，复查肺部CT：双肺部结节状阴影明显减少(图1B)。弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis，DPB)是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症，受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层，故称为DPB。临床上多表现为咳嗽、咳痰和运动后气促，可表现为慢性鼻窦炎和慢性支气管炎，严重者可导致呼吸功能障碍。DPB在我国不常见，其发病率较低，故目前误诊率较高，易被误诊为支气管扩张、慢性支气管炎或肺间质纤维化等疾病。目前本病在国际上尚无统一的诊断标准，我国主要参考日本1998年第二次修订的临床诊断标准，诊断项目包括必须项目和参考项目。必须项目：①持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难；②合并有慢性副鼻窦炎或有既往史；③胸部x线平片见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考项目：①胸部听诊断续性湿罗音；②1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEVl占预计值％)70％以及低氧血症(PaO2，<80mmHg)；③血清冷凝集试验效价增高(1：64以上)。确诊需符合全部必须项目及参考项目中的2项以上。可疑诊断需符合必须项目1和2。如能早期诊断，早期治疗，DPB是可以治愈的。【摘自：《中国医学计算机成像杂志》2012，18:561-562《弥漫性泛细支气管炎1例病例报道及文献复习》】