主诉 病史

患者为中年男性，既往有十二指肠溃疡病史，予制酸护胃治疗（具体不详），1月余前无明显诱因出现尿黄，呈浓茶样，无肉眼血尿、泡沫尿等，伴有食欲变差、饮食不佳，未予重视，未行诊治。半月前开始突然出现身目中-重度黄染伴皮肤瘙痒，大便呈白陶土样，遂至中山市人民医院就诊，诊断为“十二指肠肿物性质待查”，予护肝、退黄（具体不详）等治疗，病情好转不明显。起病以来，患者偶有发热寒战，最高体温40.0℃，可自行好转，无咳嗽、咳痰等，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，二便如前所述，近期体重无明显减轻。

查体 辅查

皮肤及巩膜中-重度黄染。腹部外形平坦，腹围正常，腹式呼吸存在，未见胃肠形或蠕动波，脐部未见异常，未见腹壁静脉曲张，未见皮下瘀斑。全腹壁柔软，无波动感，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及，Murphy`s征阴性，肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4-5次/分，振水音阴性，未闻及腹部血管杂音。 尿常规：胆红素3+。肝功能：总胆红素405.35umol/L，直接胆红素336.96umol/L，白蛋白35.8g/L，谷丙转氨酶31U/L。凝血功能正常。胸片及心电图无明显异常。十二指肠镜见十二指肠约1.5cm大小肿物，已取活检。

诊断 处理

诊断处理 诊断：十二指肠肿物 处理：胰十二指肠切除术 手术简要过程：麻醉成功后，取上腹部绕脐正中切口，进腹探查见腹腔内无积血、积液，无明显粘连，胆囊明显肿大、张力较高，胆总管明显扩张、直径约2.0cm，肝、脾、胰、大小肠及盆腔均未见异常，于十二指肠降段后壁触及一个约2×2cm大小实质性肿物、质硬、固定，腹腔其余部位未探及转移肿瘤和肿大淋巴结。十二指肠外侧及上方、下方探查为见明显肿物。切除胰头及十二指肠，依次行胰肠、胆肠、胃肠吻合。 术后处理措施：予护肝、制酸、抗感染及生长抑素抑制胰液及胃液分泌，以及扩容、补液、营养支持等。 术后注意观察事项：密切监测患者生命体征，注意复查胰腺炎两项，以及观察腹腔引流管引流液量及性质。 术后病例回报（十二指肠粘膜）查见高～中分化腺癌。

随访 讨论

胰十二指肠切除术后的并发症比较常见 1.腹腔内出血发生在手术后24～48h内者，主要是由于止血不够彻底。如在勾突部系膜的切断处，胰腺断端、术中损伤血管、胃十指肠动脉、胰十二指肠下动脉的处理欠妥善等。手术复杂、经历时间长的重症病人，间有发生血管内播散性凝血（DIC）和凝血物质消耗创面渗血。手术后早期出血若量多而不能很快停止时，应采取紧急措施再手术探查止血，应避免因处理不及时或使用升血压药物使病人长时间处于休克或低血压状态下，否则，虽然最后出血可以制止，但病人可能死于多器官衰竭。 2.手术后消化道出血比较常见，可来源于：①胃肠吻合口出血；②应激性溃疡、出血性胃炎；③吻合口溃疡出血少见；④来源于胰腺或其他处血管的出血穿破入肠道。遇有术后的上消化道出血时，应行纤维胃镜检查，以求发现出血的来源，若出血量多而不能及时停止者，应再次手术探查止血。笔者曾遇1例因胃十二指动脉残端破溃形成假性动脉瘤穿破入空肠襻而大量出血者，再手术时结扎了肝总动脉和肝固有动脉，病人得以康复。 3.胰瘘。 4.胆瘘。 5.胃肠吻合口瘘。 6.腹腔内感染，膈下脓肿常与吻合口瘘有关。 7.急性肾功能衰竭。 8.肝功能衰竭。 9.胃潴留，胃排空功能障碍。 10.其他并发症如心血管并发症，门静脉血栓形形形形成等。 11.胰十二指肠切除术后的晚期并发症可有 （1）胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸。 （2）吻合口溃疡。 （3）糖尿病。 （4）胰外分泌功能障碍。